妊娠期糖尿病的危害

婦產科醫生張軍

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「胖妹」麗麗終於懷孕了，樂壞了這對小夫妻和家裡的幾位老人。麗麗是個多囊卵巢綜合征患者，為了懷孕可是歷經「千辛萬苦」。可是第一次產檢，就讓麗麗高興不起來了。因為血糖高，麗麗被診斷為糖尿病，醫生不僅要求她改變飲食習慣，並且制定了嚴格的食譜和運動計劃。麗麗困惑了：有必要如此嗎？這樣控制寶寶怎麼能白白胖胖？糖尿病有這麼可怕嗎？

我們來看看醫生對麗麗要求是不是「過分」了？

妊娠期的糖尿病種類

妊娠期間的糖尿病分為兩類：一是妊娠前已確診糖尿病，或妊娠期血糖升高達到2型糖尿病診斷標準，稱為孕前糖尿病；其二是妊娠期糖尿病，是妊娠期間發生的糖代謝異常，但未達到2型糖尿病診斷標準。90%妊娠期間的糖尿病為後者。麗麗是多囊卵巢綜合征患者，2型糖尿病的高危人群，孕前已經存在糖代謝異常，僅僅在孕早期被診斷出來。屬於第一種情況。糖尿病孕婦不及時進行治療，其高糖環境不僅威脅孕婦自身健康，並影響子代近期及遠期的健康狀況。

對孕婦的影響

妊娠期高血壓或子癇前期

糖尿病孕婦容易並發妊娠期高血壓疾病，同時增加了控制血糖和控制血壓的難度，部分患者需要住院監測孕婦與胎兒的情況。如果血糖、血壓控制不滿意，可能還需要提前分娩。

羊水過多

孕媽高血糖可以導致胎兒體內高血糖環境，導致胎兒尿量增多而發生羊水過多。羊水過多時使子宮增大，膈肌抬高，影響孕婦呼吸；同時宮腔內壓力增高也可引起胎膜早破、早產。

感染

血糖過高可能會導致無癥狀性菌尿，並可上行性感染，導致腎盂腎炎。此外，陰道上皮細胞糖原含量增加，引起局部菌群失調，導致外陰陰道假絲酵母菌病。

手術產增加

糖尿病孕婦如果孕期血糖控制不理想，胎兒體重超過同孕齡胎兒，在分娩期增加了產程延長、陰道助產和剖宮產的機會。

對胎兒的影響

胎兒畸形、流產

在妊娠的不同階段，高血糖對胎兒影響不同。如果在妊娠早期，胎兒處於高血糖環境中，將影響胚胎、胎兒的發育，增加胎兒畸形和流產風險。受孕後3-8周是胚胎器官分化期，對致畸因素敏感。因此在備孕階段和早孕期將血糖控制在正常或接近正常可以降低此類風險。而妊娠期糖尿病患者在早孕期血糖正常，通常不會造成出生缺陷或畸形。

巨大兒

胎兒的高糖環境刺激胎兒胰島細胞分泌過多胰島素，使胎兒過度發育，胎兒體重大於4000g或軀幹部過度肥胖。增加陰道分娩時產傷風險，如鎖骨骨折、臂叢神經損傷；以及剖宮產的幾率。

胎兒生長受限

在孕早期，母體高血糖可抑制胚胎髮育，導致胚胎髮育滯後。尤其是在孕前已經出現微血管病變的患者容易發生。

對新生兒的影響

低血糖

在孕期，胎兒處於高血糖的母體環境中，胎兒的胰島細胞產生較多胰島素。一旦胎兒出生，脫離母體的高血糖環境，胎兒體內的高胰島素將引起新生兒低血糖。所以糖尿病孕婦的寶寶出生以後，需要儘早餵養 。

呼吸窘迫綜合征

妊娠期糖尿病孕婦如果不及時治療，胎兒長期處於高血糖環境，刺激胎兒胰島分泌過多的胰島素，將導致胎兒肺成熟延遲。 即使是足月分娩發生這種疾病的風險也大大增加。

低血鈣、低血鎂

胎兒出生以後可能會出現手足抽搐或肌肉抽動，首先排除低血糖，如果存在低鈣、低鎂血症可以通過補充鈣和鎂治療。

孕期高血糖對後代的遠期影響

孕期高血糖環境可以增加胎兒在成年後肥胖以及患心血管疾病、代謝性疾病的風險。因此，在這部分孩子成長過程中，需要進行健康指導，保持健康的飲食習慣、規律的運動和控制體重。

我們可以看出妊娠期糖尿病對母兒的危害多多，可能危及胎兒一生的健康「麗麗們」應該遵循醫生的合理建議，控制血糖降低母兒風險，平穩度過孕期。

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