帶狀皰疹後遺神經痛純中醫論治4劑而愈

最新 07-22

女性，67歲，2018-06-14就診

主訴：帶狀皰疹後遺神經痛1月余。

現病史：1個月前開始右上肢陽面橈側至大拇指起帶狀皰疹，局部起紅色皰疹，經皮膚科口服藥物及激光等治療後，皰疹已癒合，現遺留後遺神經痛，陣發放電痛，伴右拇指放射痛，疼痛劇烈、難忍，夜間明顯，瘙癢，但口服西藥則胃痛及拉稀，停葯則症消，要求中藥治療。素來多汗，變天易關節作痛，口乾、喜飲，納寐可，二便正常。

既往：多年前曾因「支氣管炎」遷延不愈在我科住院治療。

查體：右上肢沿肺經循行處可見帶狀皰疹遺留淡褐色色素沉著，右拇指脫屑。舌體稍瘦小，舌質淡紅，苔薄白，少津，脈弱稍數，右寸乏力。

診斷：素體肺氣不足，外感邪氣痹阻肺經、皮表，正邪交爭，正不勝邪，不能驅邪外出。

處方：人蔘敗毒散合黃芪桂枝五物湯加減

党參20g炙甘草10g茯苓10g川芎10g

羌活10g獨活10g柴胡10g桔梗10g

薄荷10g黃芪40g桂枝10g白芍10g

蒺藜10g防風10g荊芥10g生薑3片

大棗3枚（自備，掰開）X4劑

煎藥方法：加水1000ml，先浸泡半小時，大火煮開後轉小火慢煮，取450ml葯汁，分三餐後每次溫服150ml，每日一劑，每劑一煎即可。

2018-06-19複診

服藥後疼痛明顯減輕，至第3劑時疼痛頓消，但隨後出現皰疹處劇烈瘙癢2日，繼續口服藥物治療後癢逐漸減輕，現幾無不適，皮疹顏色轉淡，自汗易明顯減輕。要求轉調理它症。脈診右寸弱像已消。

本人的思考理解：本患者臨床表現典型：平素自汗多，表虛，易受外邪侵犯，外邪侵襲後，沿肺經循行的上肢出現皰疹，因其素體肺氣不足，加之近期女兒生病勞累正氣更加虧虛，故正虛不能勝邪、遷延不愈，病位在肺、在表。治療宜扶正、解表、透邪。用人蔘敗毒散益氣宣表、黃芪桂枝五物湯益氣固表調和營衛，佐以蒺藜透邪，荊芥、防風疏風，合而起效而病解。

服藥至第3劑時出現痛消，但癢劇的表現，為風邪邪氣外出的表現，是佳像，此時繼續服藥扶正、透邪，繼續驅邪外出而病解。

臨床中治療皮表的疾病，如濕疹、蕁麻疹等，亦常出現短時間內癥狀加劇的表現，多為邪氣外出佳像，此時乘勝追擊，則可大獲全勝，需細細辨別，不可畏手畏腳，誤用收斂等藥物，導致邪氣滯留，病情遷延，甚則內陷變生他症。

附圖為手機所拍，欠清晰，望見諒，電腦版會相對清晰些。

圖一：初診病歷