慢乙肝的「臨床治癒」該如何理解

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自從6月份開始參與了慢乙肝臨床治癒的「珠峰」項目後，我不再是一名單純的鏟屎官

（腸道微生態項目需要收集患者大便）

而是每天都要

或現場

或微信

或網上

回答大量關於「珠峰」項目的問題。

沒錯，我另一個身份就是一台人肉復讀機。

需要回答的問題非常多，其中一個很重要的問題就是，什麼叫做「臨床治癒」？

的確，剛聽到這個詞時，讓廣大乙肝病友精神亢奮，有種在黑暗中抓住一絲光明的感覺。

治癒，是廣大病患的最高要求，也是臨床醫生們的不懈追求。不過呢，臨床治癒又是什麼一種概念，該不會是醫生用來忽悠廣大患者的把戲把？！！

今天

阿莫我就要好好講講什麼叫臨床治癒。

01

現階段的最理想終點

做任何事情，都要明確目標，才有方向以及動力，對於乙肝的治療更是如此。一直以來，對付乙肝病毒的手段從無到有，從少到多，而針對乙肝抗病毒治療的終點，也與時俱進，提出了越來越高的目標。我們經常提到的治療終點有以下三個

探花：抗病毒治療後病毒持續陰性，肝功能維持正常。在目前強有效的口服抗病毒藥物治療下，該目標已經算是探囊取物之事。但是需要長期用藥，停葯後複發比例高。

榜眼：經過抗乙肝病毒治療後，e抗原陽性患者能獲得血清學轉換（e抗原轉陰，同時出現e抗體陽性），就是我們平時所說的「大三陽」轉「小三陽」。獲得該狀態的患者，病情相對來說比較穩定，但是停葯後還是有相當比例的患者會出現病毒反彈、病情複發。

狀元：就是經過治療後表面抗原轉陰，甚至表面抗體陽性，血清乙肝病毒檢測陰性。這就是我們所說的「臨床治癒」！這是目前公認的最理想且最靠譜的目標。

02

臨床治癒等同完全治癒嗎

我先說個結論，臨床治癒不等於完全治癒！

那麼，臨床治癒是否屬於忽悠？

我換個角度來問個問題

如果有人體檢發現兩對半的結果如下：

表面抗原（HBsAg） 陰性

表面抗體（HBsAb） 陰性

e抗原 （HBeAg） 陰性

e抗體 （HBeAb）陽性

核心抗體 （HBcAb）陽性

請問，這是一名乙肝患者嗎？

根據這樣一張檢查報告

大家都會認為TA不是一名乙肝患者。

很簡單

乙肝患者的表面抗原是陽性的！

陰性的就不是乙肝患者！

這就是一個普遍的認識，基本上是正確的（對於極少數的隱匿性感染，不在此討論之列，有興趣我往後再談）。

GIF

我們通過抗病毒治療實現臨床治癒，就是希望達到這樣一種狀態，從乙肝兩對半的結果看來，是屬於「非乙肝」患者，也就是從臨床上來說，算是治癒了。

那為什麼不直接叫做治癒呢？

那是因為，這種狀態的人群，其體內的病毒並非百分之百清除。

我們可以對這種狀態的患者進行肝組織穿刺，在肝組織中會發現有乙肝病毒的存在；另外一種情況就是，對於達到這種狀態的患者接受化療或者激素等藥物治療後，患者免疫功能被嚴重壓制，部分患者血裡面的病毒出現上升，表面抗原會由陰性轉為陽性。

這也就告訴我們，患者的病毒並沒有完全被清除，不能稱之為真正的治癒。

我們把這種經過治療後所達到的狀態稱之為臨床治癒，是代表嚴謹，而並非忽悠。

03

達到臨床治癒有何好處

如果達到臨床治癒，其實並沒有真正的治癒，那為何要追求臨床治癒？

這是因為達到臨床治癒後，能最大程度上改善患者的預後，實現最大的臨床獲益。包括：

?實現停葯，並在停葯後保持長期穩定

?減緩疾病進展，並進一步降低肝硬化、肝癌的發生率

?降低經干擾素治療患者的全因死亡率

04

實現臨床治癒，有啥途徑

大概有以下幾個辦法：

?等待自發轉陰每年都有極少比例的患者的表面抗原會自發轉陰，但是這種好事的概率非常低，是可遇不可求的事。

?核苷酸類似物治療使用核苷酸類似物治療，也觀察到有部分患者出現表面抗原轉陰，5年的發生率大概是2%-3%，也就基本上在說——不要對這個抱有希望的意思。

?干擾素治療早期的研究就發現干擾素治療能使部分患者出現表面抗原轉陰，發生幾率大概10%。近些年來選擇表面抗原滴度低的患者（例如低於1500 IU/ml），轉陰率達到25%以上，部分種子選手（表面抗原更低的患者）其轉陰率甚至高達三分之二。

由此可見，對某些患者使用干擾素治療，是現階段實現臨床治癒最有效的手段。

通過嚴格篩選的患者，更容易獲得臨床治癒。

相信科學，醫患攜手，實現「治癒」，共攀「珠峰」。

目前，由中國肝炎基金會發起、中山三院感染科作為牽頭單位設立「中國慢性乙型肝炎臨床治癒（珠峰）工程項目」已經在全國160家單位開始招募符合條件的患者。如果你或者你的親朋好友需要了解項目，可到相應的醫院進行諮詢。

以上為全部內容，歡迎留言探討

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