乙肝女性如何生育健康寶寶？尚佳教授：從備孕到生產，這些你都必須知道！

健康 07-22

1.乙肝病毒是通過哪些途徑傳染給寶寶的呢?

母嬰傳播主要發生在圍產期，多為在分娩時接觸HBV陽性母親的血液和體液傳播，隨著乙型肝炎疫苗聯合乙型肝炎免疫球蛋白的應用，母嬰傳播已大為減少。

2.乙肝女性到底能不能生育健康的寶寶?

可以生寶寶，一定要到正規醫院專科就診，在充分權重的基礎上，在醫生的指導下制定合理規範的母嬰阻斷計劃。

3.乙肝女性什麼情況下可以懷孕？

a.有生育要求的慢性乙型肝炎患者，若有治療適應症，應盡量在孕前應用干擾素或NAs治療，以期在孕前6個月完成治療。在治療期間應採取可靠避孕措施。

b.對於妊娠期間乙型肝炎發作者，與患者及家屬溝通，應積極應用乙肝抗病毒藥物，輔助保肝降酶藥物，藥物選擇推薦替諾福韋或替比夫定。

4.抗病毒治療期間意外懷孕了，怎麼辦?

對於抗病毒治療期間意外妊娠的患者，如應用干擾素治療，建議終止妊娠。如應用口服NAs藥物：若應用的是妊娠B級藥物(LDT或TDF)或LAM，在充分溝通、權衡利弊的情況下，治療可繼續；若應用的是ETV、ADV，在充分溝通、權衡利弊的情況下，需換用TDF或LDT繼續治療，不建議終止妊娠。

5.乙肝女性孕期如何監測和管理?

妊娠患者血清HBV DNA高載量是母嬰傳播的高危因素之一，新生兒標準乙肝免疫預防及母親有效的抗病毒治療可顯著降低HBV母嬰傳播的發生率。妊娠中後期如果檢測HBV DNA載量大於2×106 IU/ml，在與患者充分溝通並權衡利弊後，可於妊娠第24～28周開始給予TDF、LDT或LAM。建議於產後1～3個月停葯，停葯後可以母乳餵養。

6. 孕期注射免疫球蛋白，有用嗎?

沒有循證醫學的證據表明注射免疫球蛋白對阻斷母嬰傳播有很明確的作用，關鍵是要抗病毒治療。

7. 乙肝孕婦生產過程中應該注意什麼？

母嬰傳播主要發生在圍產期，多為在分娩時接觸HBV陽性母親的血液和體液傳播，所以不管採取什麼樣的分娩方式，盡量避免胎兒與母體血液的接觸。

8.寶寶出生後應採取什麼樣的阻斷措施?

單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.8%。對HBsAg陽性母親的新生兒，應在出生後24 h內儘早（最好在出生後12 h）注射免疫球蛋白，同時在不同部位接種10 μg重組酵母乙型肝炎疫苗，在1個月和6個月時分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。

9.有必要給寶寶注射進口乙肝疫苗嗎?

接種乙型肝炎疫苗是預防HBV感染的最有效方法，但多次注射免疫球蛋白及過度追求進口疫苗沒有科學證據。

10.乙肝媽媽能給寶寶母乳餵養嗎?

2015版乙肝防治指南寫到：新生兒在出生12 h內注射HBIG和乙型肝炎疫苗後，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。母乳餵養不是禁忌，我們沒有權利剝奪一個母親的權力，但是如果母乳期間媽媽乳頭有破損，盡量避免母乳餵養。

11.乙肝媽媽與寶寶相處應該注意什麼?

HBV不經呼吸道和消化道傳播，因此，日常學習、工作或生活接觸不會傳染HBV。流行病學和實驗研究未發現HBV能經吸血昆蟲 (蚊、臭蟲等) 傳播。

12.什麼時候可以檢查寶寶的感染情況?

乙肝母嬰阻斷成功與否由合適時機檢測的HBsAg為依據，產後6月內對嬰兒檢測乙肝五項有假陽性可能，循證醫學證據建議在嬰兒7月齡以後再進行相關免疫及核酸檢測，我們常推薦1歲以後進行。

13.寶寶有了抗體，今後會不會消失?

接種乙型肝炎疫苗後有抗體應答者的保護效果一般至少可持續12年，因此，一般人群不需要進行抗-HBs監測或加強免疫。但對高危人群可進行抗-HBs監測，如抗-HBs

14.如果寶寶感染了乙肝，怎麼辦？

兒童HBV感染者常處於免疫耐受期，通常不考慮抗病毒治療。對於進展期肝病或肝硬化患兒，應及時抗病毒治療，但需考慮長期治療安全性及耐藥性問題。臨床試驗表明普通IFN-a治療兒童患者的療效與成人患者相當。IFN -a用於兒童患者的推薦劑量為每周3次，每次3~6 MU/m2體表面積，最大劑量不超過10 MU/m2。但IFN-a不能用於1歲以下兒童治療。在充分知情同意的基礎上，2~11歲也可選用ETV治療，12~17歲可選用ETV或ＴＤＦ治療。

15.父嬰傳播怎麼阻斷？

男性抗病毒治療患者的生育問題：應用干擾素治療的男性患者，應在停葯後6個月方可考慮生育；應用NAs抗病毒治療的男性患者，目前尚無證據表明NAs治療對精子的不良影響，可在與患者充分溝通的前提下考慮生育。

15.有什麼想對各位乙肝患者說的?

我們不能因為乙肝的存在剝奪一個女人當母親的權力，在正規醫院專科醫生的指導下，相信您一定會生一個健康的寶寶，切忌私自用藥。

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