做好這6點，物理治療師日後的工作範圍太廣了！

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在國內，越來越多的醫院開始重視心血管疾病的預防和康復工作，老編已陸續聽說國內的三甲醫院心血管內科專門組織人員去國外進行心血管病康復的中短期培訓。在國外，雖然除了參加物理治療師的資格考試，還需要參加心血管專業的專門考試，你才能成為心血管物理治療師，但它一直是個炙手可熱的崗位。今天我們看一看物理治療師在心血管疾病預防領域能做些什麼。

心血管疾病（Cardiovascular diseases CVDs）是一組心臟和血管類疾病，包括冠狀動脈疾病，腦血管疾病，外周動脈疾病，風濕性心臟病（由鏈球菌引起的風濕熱對心肌和心臟瓣膜的損害），先天性心臟病 深靜脈血栓等。

心血管疾病（ CVDs）是全球導致人類死亡的首要原因。據估計，2004年有1710萬人死於心血管疾病，佔全球死亡人數的29％。 在這些死亡人數中，估計有720萬人死於冠心病，570萬人死於中風。 而82％的心血管疾病死亡發生在低收入和中等收入國家。預計到2030年，全世界每年將近2360萬人死於心血管疾病，其中死亡人數增幅最大的是東南亞地區（世界衛生組織，2011年）。

CVD的風險因素包括(圖1）：

不可變因素：年齡（65歲以上），性別（男性），遺傳（家族史）

可變因素：包括吸煙，高膽固醇，高血壓，缺乏運動，肥胖或超重，糖尿病。 除此之外，心理壓力在增強其他風險因素方面發揮重要作用。例如，高度壓力之下人們可能會過度飲食，開始吸煙等。

圖1 心血管疾病的風險因素

預防心血管疾病對每個國家的居民健康都至關重要。即使是適度的預防也會產生巨大的影響。據預測，慢性病導致的死亡率在1年內只需降低2個百分點，就可以預防3600萬人的死亡（Strong等2005）。雖然政府需要從政策層面進行疾控預防，但個體干預仍是降低全球心血管疾病發病率的關鍵。

物理治療師可以通過生活方式的干預在CVD的二級預防中發揮重要作用。大量前瞻性研究的數據表明，那些不愛運動和不喜歡鍛煉的人最容易患上各種慢性疾病，如心臟病，糖尿病和肥胖。而且，這種風險的增加與種族，收入，教育或體格，體型均無關。（Haskell等，2009）。

註：WHO定義的心血管病預防：

1）一級預防：具有心血管疾病危險因素，但尚無明確臨床癥狀者的預防2）二級預防：已診斷為冠心病、腦血管疾病或周圍血管疾病者的預防

那麼物理治療師在心血管病的二級預防中能做些什麼呢？

1.指導運動。循證醫學指南表明，成年人應該每周至少進行150分鐘的中等強度，或每周75分鐘劇烈強度的有氧運動，或中等強度和劇烈強度有氧運動的等效組合。每次有氧運動至少10分鐘以上，貫穿整個星期。如果每周增加至300分鐘的中等強度有氧運動，或每周2小時30分鐘的劇烈強度運動，或兩者的等效組合，那麼，你將獲得額外的健康益處。

2.給與體重控制的建議。當體重指數（BMI）達到18.5至24.9 kg / m之間時，人們就應通過適當的運動，均衡的熱量攝入來維持或減輕體重。

註：體重指數（BMI）=體重（kg）÷身高^2（m）

EX：70kg÷（1.75×1.75）=22.86

舉例：

例如：一個人的身高為1.75米,體重為68千克，他的BMI=68/(1.75^2)=22.2（千克/米^2）當BMI指數為18.5～24.9時屬正常。

3.指導肌肉鍛煉。成年人還應該進行肌肉強度訓練，包括每周2次以上的所有主要肌群鍛煉（Kesaniemi等2010）。物理治療師有責任向患者及公眾提供關於運動的教育和建議，防止心血管功能退化以及心血管疾病的形成。

4.倡導良好的生活方式。鼓勵通過生活方式把控制血壓在最佳的120/80 mm Hg以下，包括控制體重，增加運動鍛煉，適度飲酒，限制鈉鹽的攝入，以及多吃新鮮水果，蔬菜和低脂乳製品。我們應該讓人們了解血壓的相關知識，同時也應該讀高風險人群進行持續監測。物理治療師對控制血壓的理解請參見既往文章《面對新的高血壓診斷標準，物理治療師能做點什麼？》

5.制定疾病預防方案。作為二級預防策略，物理治療師應該向已經診斷為急性冠狀動脈綜合征或已行冠狀動脈介入治療或出現心絞痛或慢性心絞痛，腦血管事件，外周動脈疾病或心力衰竭癥狀的患者推薦全面降低風險的方案（圖2），如心血管或卒中康復方案或物理治療師指導下的家庭或社區運動訓練計劃等。圖片出自《essentials of cardiopulmonary physical therapy》一書，關於此書介紹可參閱既往文章《心肺康復不知怎麼做？那麼讀讀這本書。》

圖2 物理治療師在心血管病二級預防中的作用

因此，對於進入康復科室或物理治療診所的患者，應該進行CVD風險的全面評估，從現病史，既往史和家族史中進行相應篩查。如果懷疑存在高風險因素，則應將患者轉診給專科醫生進行詳細檢查。

6.患者教育。此外，科室或診所可以每周進行一次患教培訓，讓人們了解心血管疾病相關的風險因素和預防策略。這將有利於物理治療師和患者之間的充分互動，幫助更好的提高物理治療服務質量。當然，也可以印刷一些心血管疾病預防的小傳單，放在科室或診所，方便患者帶走或隨時閱讀。

其次，心血管疾病預防策略可以作為一種獨特的服務進行市場營銷，這有助於鞏固客戶基礎，並且讓患者及時獲得醫療服務。此類培訓課程，使得物理治療師在同樣的時間內面對更多的患者，無疑這將有助於增加物理治療師的收入。

References

Haase et al. Heart disease and stroke statistics--2006 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2006;113(6):e85-151.

Haskell WL, Blair SN, Hill JO. Physical activity: health outcomes and importance for public health policy. Prev Med 2009;49(4):280-2.

J Mackay, G Mensah, Atlas of Heart Disease and Stroke. 2004 World Health Organization. Geneva

Kesaniemi A, Riddoch CJ, Reeder B, Blair SN, Sorensen TI. Advancing the future of physical activity guidelines in Canada: an independent expert panel interpretation of the evidence. Int J Behav Nutr Phys Act 2010;741

Strong K, Mathers C, Leeder S, Beaglehole R. Preventing chronic diseases: how many lives can we save? Lancet 2005;366:1578 – 82.

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