幽門螺桿菌與胃癌有關係么？

很多患者拿到的胃鏡報告中提示萎縮性胃炎或伴有腸化等，在網上搜索後發現是胃癌的「前兆」，從而憂心忡忡，其實這是最常見的一個誤解。事實上，萎縮性胃炎只有極少數一部分可能發展為胃癌（大約為 1%）。並且發展成胃癌的大多是開放型（O型）萎縮的患者，閉合型萎縮（C型）中發生胃癌的患者僅佔到總數的1/10。因此我們可以看到，雖然胃粘膜萎縮和胃癌的發生還是有一定的相關性，但並不是必然。

胃癌，你從哪裡來？

長期研究發現，在所有的胃癌中，高分化腺癌佔到90%以上，而高分化腺癌幾乎都發生在萎縮的背景粘膜之上，一般從粘膜萎縮（或腸化），經歷異型增生髮展至高分化腺癌平均需要10-20年或更長的時間，因此定期的胃鏡檢查對於萎縮性胃炎的患者尤為重要，一般建議1到2年進行一次常規胃鏡篩查。

胃粘膜為什麼會萎縮？

研究發現胃粘膜萎縮最主要的原因就是幽門螺桿菌（Hp）感染，長期的Hp感染會引起胃粘膜慢性反覆的炎症，長此以往就可導致胃粘膜萎縮。同時在根除Hp後，部分患者的萎縮可以得到一定程度的緩解。同時含亞硝酸鹽的食物（如鹹菜，鹹肉等腌製品），也會加重胃粘膜的萎縮。

那幽門螺桿菌(Hp)是什麼東東？

Hp幽門螺旋桿菌寄生是一種革蘭氏陰性菌，主要分布在胃粘膜組織中，也是目前證實的唯一可以長期存活在胃這樣的高度酸性環境中的細菌。

67% ~ 80%的胃潰瘍和95%的十二指腸潰瘍是由幽門螺旋桿菌引起的。Hp長期生活在胃粘膜內，它通過直接對胃粘膜屏障的破壞，或是由於免疫反應使宿主產生自身抗體等多種方法引起胃粘膜的慢性或急性炎症。Hp的傳染主要依靠糞口途徑，也就是說飛沫和唾液是其最主要的傳播方式。由於國人的飲食習慣極易造成Hp在人群中的傳播，因此國內Hp的感染率高達50-80%。

我怎麼才能知道自己是否感染了Hp？

Hp感染後的主要癥狀包括口臭、腹張、腹痛、早飽、噯氣、反酸等一系列消化不良的癥狀。同時由於Hp和消化性潰瘍的相關性，絕大多數的潰瘍患者的病因為Hp感染。

但是由於Hp菌種和致病力的不同，60%以上的Hp感染者長期是沒有癥狀或是僅有輕微的消化道癥狀。在所有的Hp檢測方法中，首選C13/14呼氣試驗，由於其操作簡便，準確性高等特點易於被廣大患者接受。

（呼氣試驗一般為核醫學科檢查項目）

Hp與胃癌存在關係嗎？

日本也是胃癌的高發國家，同時Hp的感染率也很高。在20年前對Hp開始大範圍的T&T策略（Test and Treat檢查並治療），目前在10-30歲的年輕人中Hp感染率已降至10%左右，同時胃癌的發生率和病死率近年來也呈逐步下降趨勢。也就是說在人群中進行Hp篩查同時根除Hp有利於降低胃癌的發生率。

根據多年的研究發現，根除Hp是唯一可以部分緩解萎縮的有效途徑，各種藥物保健品均沒有緩解粘膜萎縮的作用。同時研究也表明Hp未感染的患者幾乎不會得胃癌，但Hp感染後發生萎縮的患者患胃癌的幾率就大大提高。

文：沈煜楓

圖：鄭唯晟

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