晝夜發熱的一點中醫思考

臨床上我們經常會碰到一些病人夜間發熱，或者白天發熱，如何從中醫的角度去理解，我試著從以下方面來解釋和總結：

先分虛實，虛則正氣虛，能量不足，不能使病人終日發熱，只有夜間或者白天發熱，並且熱度不高。如果白天發熱，則體內陽氣虧虛，浮陽外越，隨天陽而出，故見發熱，可用乾薑附子湯以溫之；如果夜間發熱，則體內陰氣虧虛，夜間體表陽氣入里，相對陽亢，故見發熱，應養陰清熱以助之。

實則邪氣實，能量有餘，病人終日發熱，熱度較高，或者白天熱勢更高，或者夜間熱勢更高。如果白天發熱更甚，則陽氣亢盛，多見陽明熱盛，特點為日晡潮熱，原因為日晡(下午3-5點)，此時天陽開始衰退，地中濕氣蒸騰，助體內正氣與陽熱相爭，故見潮熱，可用白虎湯以清之，如果熱夾燥屎，則用承氣湯以下之。如果夜間發熱更甚，則體內深層（營分）有熱，夜間營氣行於表，加之營熱陰津損傷，衛陽夜行與里，在里之陰虛陽亢，在表之陽熱獨盛，故見發熱，則宜清營湯以清之。

已知夜間睡覺，體表衛陽行於里，如果夜間無眠，體表衛陽還會行於里嗎？內經有云春夏養陽，秋冬養陰，因為春夏氣溫高，人體陽氣浮於體表，有似於白天人體陽氣的運行；秋冬氣溫低，人體陽氣潛藏於體內，有似於夜間人體陽氣的運行。故愚認為夜間無眠者，體表衛陽也會行於里，只是未完全入里。

最近收治一患者，陽氣虧虛明顯，一派虛寒之象，生命垂危，還有一特點就是夜間煩躁怕熱無眠，天明時得以緩解，雖無發熱，恐其陽虛之中也有陰虛，故而目前陰陽雙補，期待能夠有所轉機。

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