「真傳一刻」第191期：張馳-從《傷寒論》引《本經》葯評解（四）

講者簡介

張馳，男，1985年8月生，吉林長春人，民革黨員，現任長春中醫藥大學傷寒教研室教師，世界中醫聯合會青年中醫培養工作委員會理事，中華中醫藥學會仲景學術傳承與創新聯盟理事，頤仁青年中醫會理事。師承海外中醫師沈謙益先生，傳承傷寒氣化學派理論。

主要從事《傷寒論》理論教學及臨床應用，臨床主攻方向：惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、支氣管哮喘、腎病綜合征，在臨床工作中獲得了患者的廣泛好評。

著有《新刊四海同春疏注》，學苑出版社，2012；《傷寒論錢塘章句疏要》，學苑出版社，2017。

中醫家推薦

欲免俗儒需讀史，志成明醫不廢經。《本經》、《內》、《難》、《傷寒》作為中醫經典，本自一脈相承，不意《本經》後世竟近於落沒。堅守在《傷寒》教學臨證第一線的張馳老師每發感慨：《本經》、《內經》所說，句句真實不虛，《傷寒》祖述聖人之意，絕非一紙空話！《本經》載葯三百六十五味，效法周天度數，張馳老師則取《傷寒》中使用最多之十二味逐一評解，暗合小周天之數。前文已分篇散發，今日為最後部分，以成完璧。但這並不是結束，希望以張馳老師本作為引，更多同道賢達投身於中再啟新篇！

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▽ 講稿實錄 ▽

9

黃 芩

黃芩，味苦平，無毒，主諸熱，黃疸，腸澼，泄利，逐水，下血閉，惡瘡，疽蝕，火瘍，一名腐腸。(出現次數16次)

黃芩有一個別名叫腐腸。腐腸是什麼？爛掉的腸子。為什麼叫這麼一個名？很有意思。我跟朱老師就印證過一個問題，我說我在本草書上是這麼看的，我不知道你在野外是不是也這麼看。本草書這麼記載，有兩味葯是有草的狀態，同時有木本植物特徵的木化。哪兩種呢？一種是柴胡，一種是黃芩。朱老師的回答非常肯定，這兩種植物此特徵尤為明顯。這很不得了！為什麼？我們說柴胡的生長在春三月，春天是幹嘛？春三月謂之發陳，那麼它能夠推陳致新吧。不得了的是，地上和地下的部分長度相等，這也是植物學上的說的東西。還有一點不得了，它的根木化速度特別快，其它植物也會木化，但是只有這兩種植物會迅速地木化，木化的很嚴重，甚至是柴胡最後有柴性。我們知道，從古代的數理上來說，木分成甲木和乙木，一個是參天大樹，一個是小草，所以柴胡、黃芩兼具甲木乙木之特徵，得木之全體全用。因此你看，在少陽篇的時候，哪張方能離開柴胡呢？只有一張方，就是黃芩湯。黃芩、柴胡兩味葯互相扶持，貫穿整個《傷寒論》的少陽處方，沒有例外，有柴胡必配黃芩，行甲木、乙木之用。

那麼黃芩和柴胡又有一點不同，黃芩隨著生產和年份，會漸漸形成一種狀態，中間是空的，剩一圈像腸子一樣。所以你看，黃芩所治之熱是什麼熱呢？中空部位之熱。比如，「太陽與少陽合病者，必自下利，黃芩湯主之，若嘔者，黃芩加半夏湯主之」，腸熱，可以吧。胃熱行不行呢？它也行，三瀉心湯，對吧。還有膽熱，膽是不是也像管道一樣中空？因此，在人體之中，中空之部位的熱，如胃、腸、膽等，均可以用黃芩對治。

昨天王老師跟我講了一句話，我覺得非常受益，學《本草》不能停留在紙上，學紙上你做不了上工，你要以大自然為師。這一點我非常認同，那麼我們下面具體地看。

1主諸熱

黃芩「主諸熱」，我就不多解釋了。柴胡的類方、瀉心類都能體現。

柴胡類：小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝幹薑湯

瀉心類：附子瀉心湯、半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯

為什麼分成兩類呢？很簡單，有外有內，外內之熱，皆能主之。中空似腸，能清少陽膽府之熱，並腸胃熱。

2腸鳴，瀉痢

「腸鳴，瀉痢」，在這兒也有一個比較好玩的湯證。34條葛根黃芩黃連湯，「太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之」。誤下之後，這個熱跑哪去了？下到哪就往哪去了。迫了大腸之後，由於大腸與肺是相表裡，出現喘而汗出，《內經》所說真實不虛。在這些年讀《傷寒》以及教學、臨證的過程中，我每每對《內經》有一種感情，原因是不斷印證了《內經》裡頭每句話的真實不虛。

在這裡，表未解之後，喘而汗出。傷寒病中的喘有很多，小青龍湯的喘，麻黃湯的喘，都不一樣。那麼我們這個喘是什麼？熱傷了大腸。怎麼去治療腸中之熱呢？仲景先師在用黃連燥濕止痢的同時，用甘草調中，葛根起陰氣解諸毒以使邪氣外解，與此同時，獨取黃芩以清在腸中之熱。所以我們可以說，每味要葯必有所歸，方方定有所指，非常準確，因此才稱為經方。

3下血閉

「下血閉」，這個很不好意思，本人才疏學淺，認識不足，尚且沒有找到《傷寒論》中直接治下血閉的條文，在這引了兩張方，鱉甲煎丸「此結為癥瘕，名曰瘧母，急治之」，和大黃蟄蟲丸「經絡營衛氣傷，內有血結」，非常慚愧地從我隔壁的《金匱》教研室借來的。鱉甲煎丸也好，大黃蟄蟲丸也罷，它們中間都有黃芩。為什麼？仲景先師不會模稜兩可，或者讓某個葯可有可無，那為什麼都有黃芩呢？在這兒要思考一個問題，所謂火之有餘，從已病和未病兩個角度來講都存在，已病有可能會導致未病，未病也必然導致已病，這兩者之間有的時候互為因果。那在這兒來說呢，血脈之閉塞導致氣之有餘而不達則以化火，相反，火氣之迫灼能不能導致血之旁流，血脈傷損而化瘀呢？我把這兩個條文放在一起，作為一個思考。

當然了，「下血閉」其實在《傷寒論》裡頭還存在一張比較經典的方，我在這補充一下——瀉心湯。但為啥我沒把它放在這呢？因為瀉心湯的組成有爭議，有人認為是大黃、黃連，有人認為是大黃、黃連加上黃芩，所以在這兒我沒把它列進來。但是我個人在臨床的時候是很變通的，需要用的時候就用。大黃黃連瀉心湯治療諸血證效果非常好。

10

茯 苓

茯苓，味甘平，胸脅逆氣，憂恚，驚邪恐悸，心下結痛，寒熱煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便。(出現次數15次)

1胸脅逆氣

茯苓，茯者伏藏也，苓者神靈也，使陽氣能夠歸於陰，則為之茯苓。我引用了張隱庵先生的一句話，「茯苓本松木之精華，籍土氣以結成，故氣味甘平，有土位中央而樞機旋轉之妙」。

《傷寒論》第67條，「傷寒，若吐若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之」，有沒有逆氣呢？必然有，「心下逆滿，氣上沖胸」，既有逆、也有氣，位置在胸脅。仲景先師在用桂枝平沖的同時，怎麼辦呢？平了沖逆之後，是不是得讓邪氣有去路？那麼用茯苓以利水，則逆氣自下。

前不久呢，我來了興頭，在中醫家APP發了一篇文章《基於「醫療代價」角度對《傷寒論》奔豚二證的思考》，就論兩個奔豚證，當然主要講的是醫療代價問題。其實本人在治奔豚的時候，經常喜歡怎麼去認知這個病呢？我認為奔豚有兩種，一種為木火之患，《金匱》中有一張奔豚湯，用甘李根白皮降木火之上逆；還有一種為水氣之上逆，在《傷寒論》裡頭有一張桂枝加桂湯，「更加桂二兩」，還有一張就是第65條的苓桂甘棗湯，治什麼呢？「臍下悸者」，這個沒有變為奔豚證，但是它也有沖逆之氣機。我們眼下這個苓桂術甘湯，一樣具備沖逆之氣機。我給學生講課的時候，通常喜歡舉一個例子說明什麼叫奔豚，我說你如果坐過海盜船、過山車或者是蹦極，就會明白什麼叫奔豚。那麼什麼時候水氣容易上沖呢？心陽不足的時候。當然，這不是奔豚湯的那個風火之證，風火之證另當別論。我們純從水這個角度來講，坐過山車的時候，下來這一下，失重了，血往這涌過來，人就有這種感覺。我給我的朋友們出主意，我說你們要坐過山車，先喝桂枝加桂湯，之後就沒有問題，心臟不受損傷。所以，胸脅逆氣，除了桂枝的平沖，還要茯苓，你要考慮到水的問題，對吧。

2主諸熱憂恚，驚邪恐悸（寒熱煩滿）

「憂恚，驚邪恐悸（寒熱煩滿）」，這個在臨床上用的最多，從茯苓四逆湯的「煩燥」，到柴胡加龍骨牡蠣湯的「胸滿煩驚，小便不利」都能看出。邪犯三焦，三焦俱傷，水氣不得宣化，那麼必然要利其小便，用茯苓。包括還有一個加減非常明確的，在理中湯里「悸者，加茯苓二兩」，如果心悸的話怎麼辦？加茯苓。這個加減法是最能說明問題的，為什麼呢？茯苓者，伏靈也。蓋陰陽兆水火而屬心腎，茯苓升清降濁，則心腎安而神志寧。水火是陰陽之徵兆。

3心下結痛

「心下結痛」，桂枝去桂加茯苓白朮湯這個條文有點意思，「服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之」。為什麼這麼講？桂枝去桂加茯苓白朮湯在我們傷寒教研講《傷寒論》的時候就是一個難點，為什麼呢？很麻煩。大家都知道，我們講《傷寒論》是一個單元扣著一個單元的，有時候前面剛講完，回頭就自己打自己的臉了。我們在講71條五苓散的時候強調了一個問題，五苓散中有一味葯，一定不能缺席，誰呢？桂枝。而且我們還說得非常明確，是用桂枝氣化以利小便。好了，到28條桂枝去桂加茯苓白朮湯，怎麼回頭我們就把桂枝去掉了呢？而且中間還說主小便不利。這個時候我們太難了，所以當老師有時候是真難過啊。

其實一點都不難過，為什麼這麼講？大家要看到的一個關鍵的問題，這裡是膀胱之氣化不利嗎？不是，它是哪兒呢？當你看到《本經》的心下結痛的時候，會恍然大悟，這是水氣蓄於心下，這個時候的不利不用桂枝之宣導膀胱氣化，反而要加誰呢？加白朮以升清降濁，以斡旋太陰陽明，加茯苓以利其在心下之結。這都說明《本經》所說真實不虛，千真萬確，經得起考證，經得起臨床，經得起爭議的。

4咳 逆

「咳逆」，豬苓湯「少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之」。這有點意思，好多人看到這之後，直觀地想像，豬苓湯主咳逆，治心煩不得眠，可能也治濕熱不解小便不利。其實忽視了一個特別重要的細節，「下利六七日」。下利二字非常平淡，仲景先師會說沒用的話嗎？絕不會。下利之後傷的是誰呢？少陰為水火之宅，在其中一分火一分元陽，同樣，一分真陰也是一分命脈。那麼在這，久久之下利，下利多少天？六七天，這麼多天之後，誰傷到了？陰陽。誰剩下了呢？火邪。什麼是邪？無處所用就是邪，正氣不得用武之地就變成了邪氣。現在經常說進補，敢補嗎？不怕補出腫瘤來嗎？就像說什麼是尿液？有真氣的津液是津液，沒真氣的津液到了膀胱就變成尿液了。一個道理，那麼在這兒火邪往上，它找誰呢？找肺，「咳而嘔渴」。現在水陰恰恰又不利了，它不與火去相交通，不能相氣化。所以怎麼辦？用茯苓開水火之結，以治其咳逆。在這兒，用誰都替代不了茯苓。

5口焦舌干

口焦舌干，在這兒我不多詮釋。

五苓散：小便不利，微熱消渴（71）；煩渴（72）；汗出而渴者（73）；渴欲飲水，水入則吐者（74）

豬苓湯：渴欲飲水，小便不利者（223）；咳而嘔渴（319）

評：膀胱者，州都之官，氣化則能出

無論是五苓散也好，豬苓湯也罷，說的都非常確切，關於這一點，當代很多醫家闡述已經很透徹了，在這兒不多說。

6利小便

利小便也不多說了。

桂枝去桂加茯苓白朮湯：小便不利

小柴胡湯加減法：若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩

五苓散：脈浮，小便不利，微熱消渴

豬苓湯：脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利

四逆散加減法：小便不利者，加茯苓五分

小青龍湯加減法：若小便不利，少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩

評：升清降濁，氣化州都

11

麻 黃

麻黃，味苦溫，主中風，傷寒，寒熱，溫瘧，發表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚。(出現次數14次)

下面著重說說麻黃。我列了一句話，張隱庵先生說的，「植麻黃之地，冬不積雪，能從至陰而達陽氣於上」，前半句，作為東北人的我不認同，在我們東北不是的，但是如果在中原，我相信它是千真萬確的。為什麼？說明麻黃秉地之陽氣積累才得以生長，所以麻黃才能達陽。那麼它必然能幹什麼呢？散陰結，麻黃必然能散陰寒之凝結。

1主中風，傷寒，頭痛，溫瘧，發表出汗，去邪熱氣

麻黃「主中風，傷寒，寒熱，溫瘧，發表出汗，去邪熱氣」這一部分它有諸多運用，在《傷寒論》中很多，不止一處。

麻黃湯：頭痛，發熱（35）

桂枝麻黃各半湯：如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少（23）

葛根湯：項背強几几，無汗惡風（31）

大青龍湯：發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁（38）

評：散寒凝

2止咳逆上氣，除寒熱

「止咳逆上氣，除寒熱」，麻黃杏仁石膏甘草湯「汗出而喘」，小青龍湯「乾嘔，發熱而咳」。無論是麻杏甘石的在表之寒在里之熱，還是小青龍湯的在表有寒在里有濕邪，皆能主之。在後世臨證中則往往配杏仁宣肺，配桂枝則能發散。但是小青龍湯有一個變化，麻黃杏仁永不相見——「若喘者，去麻黃，加杏仁」，表裡體用之變。

3破癥堅積聚

「破癥堅積聚」，我在這兒沒有條文可以給大家列，列舉一個我自己的病案吧。

患者齊某，男，57歲，吉林省長春市居民，於2016年5月20日來我院就診。主訴：患者約一個月前沒有徵兆突然倒地抽搐，不省人事，口吐涎沫。家人懷疑是癲癇病，未予足夠重視。之後每天抽搐癥狀發作，漸漸一日多次發作，遂到吉林大學第一醫院檢查，發現顱腦佔位性病變。大約一個月後複查，發現病灶增大近四倍。根據4月22日吉大一院頭部磁共振所見：右側基底節區、額葉、顳葉見類圓形異常信號，邊界不清，大小4.8×4.9×4.8。考慮為膠質瘤，懷疑惡性。

那麼有這麼一個腦癌的患者，2016年的時候到門診，為什麼舉這個病案呢？很有特徵。他剛來的時候，之前這個腫瘤有指甲蓋那麼大，一個月的時間，拳頭一樣了，那麼半側的腦室就是擠到一半了，每天發作三次以上，倒地不知人。患者家庭條件很貧苦，最後說這個患者就快走了，咱們沒有條件手術，就給他吃點中藥，少遭點罪吧。就這樣，到我這兒來。

1、首診主證：患者六部脈俱弦兼緊象，脈位略沉。下肢惡寒明顯，口渴。每日癲癇發作數次，抽搐伴嘔吐、視物模糊，頭痛、噁心發作有時。

筆者思考脈弦為木郁之象，木郁化火則消渴，下肢寒體現命火不足，斷為上熱下寒證，處方以烏梅丸打底。又因腦為髓海，腎主骨髓，該病主要發病機理為大腦、脊髓膠質細胞癌變，中醫角度理解為腎經受邪，邪氣循經上行於腦腑日久發病，因此當兼顧發散少陰經邪氣，前方基礎上合麻黃附子細辛湯：

烏梅90g、當歸24g、党參30g、桂枝24g、制附子24g、乾薑24g、細辛18g、蜀椒9g、黃連16g、黃柏6g、生麻黃30g、粳米12g。七劑水煎，日一劑。

2、複診5月27日，患者主訴服藥一周癥狀大為好轉，癲癇僅發作一次，原因系用藥後頭痛、噁心、視物模糊等癥狀緩解，心情好轉於是獨自外出散步，碰巧因瑣事與人劇烈爭執而誘發。患者脈弦仍偏沉，弦緊象較首診緩和，脈形偏細，乏力，惡寒。處方以理中丸、苓桂術甘湯、麻黃附子細辛湯三方合用化裁：

党參30g、生白朮30g、乾薑24g、炙甘草30g、茯苓30g、桂枝30g、生麻黃24g、制附子24g、細辛18g、酸棗仁18g、浙貝30g、全瓜蔞60g。囑七劑水煎，日一劑，並再三告誡切勿情緒激動，注意調攝起居飲食。

3、三診6月3日，患者自述癲癇癥狀未發作，微惡寒，時常自覺胸悶，多痰而難咳出。

後略

這個就是前三診的證治，第一張方烏梅丸，我們不能說講誰就吆喝誰，那樣不是做學問的方式，他素有厥陰的脈證，那麼在這兒厥陰方必不可少，烏梅丸當家。與此同時，30克麻黃，我覺得在這兒少不了了，散其寒凝之結。效果怎麼樣呢？一周之後複診，告訴我，大夫，這周只犯了一次，我說那不錯，之前每天三次。我說你為什麼犯？他說我身體好了之後，出去走道兒，在公園跟人打架後犯了。所以在外頭不要一言不合輕易跟人起衝突，你不知道對方有什麼情況，這個很麻煩，當時對方就嚇傻了。之後再經過了幾診，後續患者在我這陸陸續續調了三個月以上，最後去看影像的時候，病灶比指甲蓋還小了。再後來，到今天患者的情況都非常好。他的一個親屬跟我是朋友，我也側面地表達了，我說能不能再來調一下，我覺得治療還沒有結束。患者得自己身體都很好了，他就不想再來治療了，沒辦法。

12

大 黃

大黃，味苦寒，無毒，主下瘀血，血閉，寒熱；破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟。(出現次數14次)

最後講一下大黃，大黃很有意思，它的名字為什麼叫大黃呢？又大又黃，真的是這樣的。我們說一般高寒地方的植物出於自我保護，為了含蓄陽氣，一般會長得個頭比較小且緊湊。最好的大黃是哪兒的呢？我們都知道青海西寧大黃最為道地。你想想，青海這個地方海拔很高，四千米以上，但它能長得那麼大，黃色正得土之正色，對吧？這麼高的地方能長這麼大，說明它不是那種非得要聚點熱量保護自己的植物。相反，它既然聚斂不了陽氣，就要反過來順應高寒的環境，產生了通上徹下的能力。因此大黃能幹什麼？盧芷園先生說過一句話，「火有用而靈，正當生土；火無用而息，正當瀉土」。當這個人的心火有所用，那麼火能生土，對吧？是為火之正用。相反，火如果無用之後，反而能瀉土。火主苦味，大黃是不是苦的？是呀，苦則能瀉火。我們說大黃其形大，其性寒，正有其瀉陽之用，同時又兼具苦味，這是瀉火之不二人選。

1主下瘀血，血閉

仲景先師有沒有說一上來就是拿它通大便？《本經》也沒一上來說大黃「主便秘」，而開頭說「主下瘀血，血閉」。比如《傷寒論》中治血閉的兩張非常經典的方，桃核承氣湯、抵當湯，這兩張方裡面都少不了大黃。另外，桂枝加大黃湯治「大實痛者」。

桃核承氣湯的特點，「但少腹急結」，它裡面有承氣，有一個通腑瀉熱的作用，而到抵當湯的時候，這個血近乎於死血，它已經不是在外頭堵得很厲害很疼痛的血，就像我們摔傷之後，剛摔的時候很疼，摔傷一段時間之後瘀住了，這時候不疼，所以它的感知是什麼樣的呢，抵當湯裡頭原文是這麼講的，「少腹當硬滿」，硬滿是疼嗎？不是，它這個血已經變成了血痂，沒有知覺了。這時候桃核這些葯已經不夠用了，所以怎麼辦？仲師用了兩味葯，虻蟲、水蛭，一物擅飛，一物擅潛，專門收斂吸食在上在下之血瘀，以暢誰之用呢？大黃之用，大黃跟在後頭。如果沒有大黃，桃核承氣和抵當湯就沒有瀉土之用，則瘀血無所從去，沒有地方走了。

就像我的師父沈謙益先生講過一句話，姜子牙有三寶，有打神鞭，有封神榜，還有杏黃旗。他的打神鞭用的最少，相反用的最多的是封神榜。你把邪氣打掉之後沒問題，但是不是要給邪氣一個去路？這個很重要。你光打了他卻不給封神，後續麻煩很大。所以從這個角度上，大黃在治療瘀血之中不可或缺，臨證我每每治瘀血之證，常以大黃相為佐用，取仲師之法。葉天士有一個補充，「大黃入心，味苦下泄，故下瘀血」，在這兒不多說了。

2寒 熱

「寒熱」這一點非常明確，打一比方，調胃承氣湯證有「蒸蒸之熱」，它不等同於大小承氣，我在平時講課的時候給大家說的很清楚，三承氣各有不同。調胃承氣治胃中之郁滯，所以它能見蒸蒸之熱，如蒸籠一樣；小承氣湯，小腸非常長，七到九米，形又很細，最怕氣滯，不怕熱，所以小承氣湯裡頭去甘草之調中，去芒硝之瀉熱，獨留厚朴枳實，以行氣導滯；唯獨到大承氣的時候，痞滿燥實，皆能主之，主大腸之實。調胃承氣湯的病位居上，所以熱證尤明顯，印證了「火曰炎上」。補充一下，在三承氣湯之中，大黃的量都是一樣的——四兩。

有這麼一個條文，「心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之」，瀉心湯有好多種，大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、三瀉心，皆有不同。這裡面連必備，但是大黃有何不同呢？你看三瀉心的時候，把誰拿掉了？大黃。我們說痞證，什麼是痞證？緊反入里是為痞。緊為寒，里為陰，正常人的氣機在上為陰，在下為陽，水火既濟為泰卦之象，天地交泰，天在下、地在上。相反，痞是緊反入里，寒氣在下，是地在下、天在上這種狀態，天地分離。那麼怎麼辦呢？三瀉心湯可轉否成泰。大黃黃連瀉心湯跟它們有所不同，大黃黃連瀉心湯有一個什麼病機？「其脈關上浮」。什麼叫關上浮？打個比方，精神神志類疾病算是內熱，所以在臨床上我經常拿它治療急性的精神狂躁症，效果非常好。包括治療一些陽明發熱的體征，或者類似於我們南方說的比較多的溫病。

3破癥瘕積聚

破癥瘕積聚，大黃蟄蟲丸「內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑」，大黃牡丹湯「頓服之，有膿當下；如無膿，當下血」。這個我就不過多的解釋了，它跟我之前講的「下瘀血，血閉」的概念其實如出一轍。

那麼我在後頭引了《靈樞·水脹》篇的一句話，「石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衄以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下」，在這兒不多說了。

4留飲宿實

「留飲宿實」，這個有點意思。第一個方是大陷胸湯，治「脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者」。啥叫留飲呢？食物吃了之後不能排泄，對吧？最後在裡頭形成了很多惡臭宿便。而且它的顏色有時候是青色，有時候紅赤黏膩，不同於一般的大便狀態。用陷胸湯也好，用承氣類也罷，大黃能夠去留飲宿實，通利水谷，調中化食，安和五臟，取這麼一個作用。

在這兒我還有一個補充，就是茵陳蒿湯，治「身黃如橘子色，小便不利」，將息有「黃從小便去也」。為什麼拿它說事兒呢？茵陳蒿湯里三個葯，梔子、茵陳蒿和大黃，茵陳也是因陳而生，能夠推陳，不同於柴胡，雖然有相似之處。大家發現一個細節沒有，非常有意思，大黃用進來之後，有沒有說大便？黃從大便奔瀉而出？沒有。邪氣從哪兒解呢？茵陳蒿湯的邪氣居然從小便而解，這個可不簡單，給我們很多思考。而且是怎麼個解法？「小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤」。那麼又引伸的一個問題，是否大黃一定要跟大便有關呢？非也。再打個比方，我們看大柴胡湯的時候，也可以發現一個問題，大柴胡湯里沒有說過大柴胡證有便秘，但是我們後世林億補註說，沒有大黃恐怕它不能稱之為大柴胡。我們也認為大柴胡湯是有大黃的。那麼這裡頭有什麼癥狀？嘔不止，鬱郁微煩，或心下痞硬，下利不止。同樣有這種下利之證。「黃從小便去」，所以我們說大黃能輔助，有去飲之效。

5蕩滌腸胃，推陳致新

「蕩滌腸胃，推陳致新」就是以行土用，咱們這兒可以說的很清楚，三承氣類，皆是這樣。

調胃承氣湯：胃氣不和，譫語者（29）

小承氣湯：胃中燥，大便必鞕（279）

大承氣湯：若有燥屎者（238）

評：行土用

6通利水谷，調中化食，安和五臟

「通利水谷，調中化食，安和五臟」，這裡舉出麻子仁丸「趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相摶，大便則鞕，其脾為約，麻子仁丸主之」。說到這兒就有一個好玩的事，我們臨床上有的時候甚至把麻仁丸當成通便藥使用，對不對？其實我們要思考一個問題，我們說在《傷寒論》中陽明之證有三陽明，太陽陽明、少陽陽明、正陽陽明，正陽陽明是胃家實，太陽陽明是什麼呢？脾約。少陽陽明的原因，發汗利小便已，胃中燥煩實。脾約是什麼呢？原因很簡單，在經過了發汗之後，發得太多了，最後導致了一個問題，脾是給胃行津液的，最後津液沒了。打一個比方，人體跟國家一樣，有一天可能發生了戰爭，國防部長跟財政部長要錢，財政部長能不能說不給？要多少給多少，對吧？給多了之後，最後可能農業部部長說我們今年要干點什麼事兒，財政部長苦笑了一下，不好意思，你找國防部要去吧，錢都在它那兒。這和脾約是一個道理。

發汗太過，津液耗散太過，導致一個問題，那麼這個時候大便下不來了，由於不是陽明自己的問題，我們不能稱之為腑實證。要行脾之津液，對吧？所以這裡頭有麻仁滋脾，有杏仁以宣通肺氣。肺和脾它倆之間有點聯繫，為什麼？它們上大學的時候一個寢室，開個玩笑，它們都屬太陰，你借氣血借什麼也好，得跟熟悉的人借吧，你沒錢，到馬路上轉悠跟人借錢，借不出來，不是跟親戚就是跟朋友借。那麼脾有難，這時候調水，跟誰借調呢？跟肺調。巧了，肺還正好現在是水利部部長，專門管津液之宣發肅降，通調水道，它專管這個，故此能幫脾。與此同時，在這裡頭依然有一些葯不可或缺，那就是我們說的小承氣湯的組方，在其中取大黃的通利水谷，調中化食，才能安和五臟。你不把燥結通下去，僅解決一時之問題，那麼五臟不得安寧。

◎ 結 語

今天講到這兒呢，我準備的十二味葯相關內容就圓滿結束了，也完成了去年的諾言。那麼在講的過程中，有的內容尚需完善，不成系統，由於我個人學識等等方面力所不逮，很多地方有缺憾，希望各位老師多多提意見，讓我能夠提高，共同將我們的《神農本草經》學好用好，傳承發展。謝謝大家！

整理校對：采采 楊夷君 陳劍城

審核：張馳老師

編輯：朱麗莉

聲明：

·本文根據 張馳老師2018年05月在「 「全國《神農本草經》與經方臨床第一屆學術研討會」的學術報告整理，由「中醫家」協助整理編校。尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。

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