什麼是試管嬰兒？乙型肝炎病毒感染患者能做試管嬰兒嗎？

近年來，試管嬰兒技術讓越來越多的不孕不育家庭擁有了屬於自己的寶寶。那麼，什麼是試管嬰兒？乙型肝炎病毒感染患者能做試管嬰兒嗎？

什麼是試管嬰兒？

乙型肝炎病毒感染患者能做試管嬰兒嗎？

作者簡介

王宇明

第三軍醫大學附屬西南醫院感染病專科主任醫師、博士生導師，主要擅長慢性乙型、丙型肝炎的診斷和治療。

什麼是試管嬰兒？

體外受精技術是一種治療男性或女性不孕、不育的特殊醫療技術，是把卵子和精子都拿到體外來，讓它們在體外人工控制的環境中完成受精過程，然後把早期胚胎移植到女性的子宮中，在子宮中孕育成為孩子。利用體外受精技術產生的嬰兒稱為「試管嬰兒」，但這些孩子也是在媽媽的子宮內長成的。

如果體外受精失敗，或者男性精子質量太差，也可以利用卵胞漿內單精子注射技術生育。

第二代試管嬰兒

卵胞漿內單精子注射技術也就是第二代「試管嬰兒」，這種技術是藉助顯微操作系統將單獨的一個精子注射入卵子內使其人工受精，因此僅需數個精子就可以達到受精、妊娠的目的，是嚴重男性因素不育患者的最有效治療方法。

第三代試管嬰兒

第三代試管嬰兒是在胚胎植入子宮前，取胚胎的遺傳物質進行分析，檢查胚胎是否攜帶有遺傳缺陷的基因，並篩選出健康胚胎進行移植，使出生的試管嬰兒避免一些遺傳學疾病，提高了妊娠質量，有效避免了患有遺傳性疾病的胎兒出生。

第四代試管嬰兒

近年來出現了第四代試管嬰兒技術，即卵細胞的胞漿置換術（或稱卵細胞核移植術），通過把患者的卵漿同另一年輕女性的健康卵子的卵漿置換，或者將卵細胞生殖泡核移植到年輕女性的去除生殖泡核的卵細胞漿中，以改善卵子質量，解決卵子老化問題，從而提高高齡患者的試管嬰兒成功率。雖然卵子99.9%以上基因信息位於細胞核上，但卵漿中的線粒體，也含有人類的遺傳基因信息，有被帶入受卵漿者基因中的可能。因此，該技術可能引發「誰是孩子媽媽」的社會倫理問題，孩子會有一個遺傳學領域的主要媽媽和一個次要媽媽，由此帶來諸多複雜的倫理、法律問題。

目前，我國明文禁止將該技術用於臨床。

HBV感染者可以實施試管嬰兒嗎？

如果女性是HBV感染者，男性身體健康，其HBV感染的母嬰阻斷方法與正常受孕的乙型肝炎媽媽一樣，因此女性HBV感染者體外受精是安全的。多項研究顯示，HBV感染女性患者對卵巢儲備功能、卵巢反應性、體外受精-胚胎移植結局無顯著影響。但是，有動物試驗顯示，卵胞漿內單精子注射技術可導致老鼠卵母細胞感染肝炎病毒，而乙型肝炎女性卵胞漿內單精子注射技術對HBV垂直傳播的安全性研究尚少。因此，對於HBV感染女性患者選擇第二代、第三代「試管嬰兒」技術幫助生育應權衡利弊。

對於男性HBV感染者，一項研究顯示，HBV感染者實施體外受精技術並未增加子代的HBV感染率，反而降低子代感染的風險，說明體外受精不會增加寶寶感染HBV的風險。目前多項研究顯示HBV的父嬰傳播對體外受精-胚胎移植的治療結局、胎兒的生長發育及出生結局無明顯影響。

此外，國外有學者提出，對HBV感染的男性精子進行洗滌，可有效地減少HBV的性傳播，也可以消除人們對HBV通過精子感染卵子的擔心。

但仍有研究提示體外受精-胚胎移植人群同樣存在HBV父嬰傳播的風險。甚至有部分醫生不願意給HBV感染者實施體外受精，他們認為HBV感染者的精液可能會污染卵子或冷凍胚胎，造成HBV的交叉感染。

其實不然，近來美國醫生的研究發現，體外受精不會造成乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等經血傳播疾病的醫院內交叉感染。且對於男性HBV感染者，只要他的妻子接種了乙肝疫苗後抗-HBs＞10 IU/ml，則不會因體外受精感染HBV。因此，患有男性不育症的HBV感染者完全可以選擇試管嬰兒技術治療不孕不育症，但有必要告知對其子代進行必要的免疫預防。

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