淺談德國的醫療體系

隨著老百姓生活水平的提高，醫療話題越來越受到大家的重視。沒人想繼續忍受饑寒交迫以及病痛的折磨。但是，當今社會的解決醫療問題卻一直為許多人所詬病。不同國家由於國情不一樣，其所反映出的問題也不盡相同。本人在德國遊學將近4年，對於德國醫療體系也有一點自己的心得和看法。

德國是世界上最早建立社會保障制度的國家，它們一直推行強制性的社會保險制度，在醫療保險上更是如此。德國實行一種強制性的、以社會健康保險為主、商業保險為輔的醫療保險制度。這種強制性的保險制度覆蓋了德國近91% 的人口，加上商業保險的作用，德國整個健康保險制度為其近99.8 %的人口提供了醫療保障。（此數據來源於百度百科）

德國的醫療結構合理，政府監管到位，醫生管理非常嚴格，加上看病方便而且幾乎不用花錢，使得它的醫療體系廣受世界好評。

醫療保險公平

德國國家法律規定，所有居留在德國的人都必須有醫療保險。其中包括學生、工人、退休人員、救濟金領取者等統統一視同仁，沒有例外（比例高達99%）。德國的醫療保險公司有公立和私立之分，年收入低於保險責任上限（2017年為57600歐元，約合45萬人民幣）的人必須選一個公立保險公司入保，著名的公立保險有TK、DAK、AOK。超過此限者可以自由選擇法定保險公司，或者私人醫療保險公司。德國法定醫療保險公司是不以贏利為目的，站在病人立場與醫療系統和藥品工業「討價還價」，為人民謀福祉的重要機構。

實際上，德國醫療體系並不是真正意義上的社會福利，因為國家對法定醫療保險公司的補貼非常少。德國的法定保險費約佔工資的15%，個人和僱主各交一半。因此，德國醫療體系本質上是「共產主義」，即：各盡其能，按需分配，人人平等。意思是收入高者交的保險費就高，收入低著交的保險費就低。這相當於把所有交保險的錢都放在一個籃子里。病人憑醫療保險卡根據需要到籃子里拿錢。不論你的官職大小、地位高低，全部一視同仁！真正做到了所有老百姓都看得起病，樂意去看病、看病不花錢、不看白不看！

醫生管理嚴格

在德國，醫生的收入屬於社會上層，社會地位也非常高，受到大家的尊敬。民調顯示，超過90%的德國人信任醫生（這一點非常關鍵，也使得廣大老百姓樂意去醫院看病）。德國大學的醫學專業競爭非常激烈，成績特別優異者才能學醫。而且學醫期間有多次的國家統考，其中包括筆試和口試，只有全部順利過關才可畢業。

從醫學院畢業並拿到「行醫許可」後，只允許看病，是沒有資格開處方的，必須接受上級醫生的「監督」。所以，畢業生必須完成「五年實踐計劃」並通過考試才能拿到真正意義是的「診所許可證」。

德國醫院與畢業生簽的工作合同一般只有三年，最長五年。合同期滿後，必須離開醫院，把位置讓給新的畢業生。這樣，實際上德國醫院變成除治病救人和從事科研任務外，還是培養年青醫生的重要基地。

診所、醫院分工明確

德國人看病一般都會先去固定的小診所，先聽聽那裡的家庭醫生的看法。家庭醫生多為全科或內科醫生，看病範圍相當於國內的大內科。當病人病情複雜並需要其它門診或醫院的醫生進一步檢查時，家庭醫生會幫病人聯繫其他門診或者大醫院，病人只需聽從家庭醫生的建議轉院看病即可。這樣雖然耗時但是有條不紊，秩序井然，病人只要拿出醫療保險卡不用花一分錢。此外，病人看病期間可以不用上班並照常領工資，這也體現了人性化的一面，病人生病都樂意去看病，很少帶病工作的情況。

德國所有醫院都有急診科。另外，城市鄉村都分布了一定數量的「急診中心」，由診所醫生輪流值班。遇到急診電話，急診中心會迅速派出救護車或直升機。德國的救護車一般10分鐘內就能到達目的地。在德國留學這4年，每天都聽到街上救護車疾馳，有時我心裡也嘀咕，是不是仗著看病不花錢，動不動就打急救電話？當然這是個玩笑話，誰都不願意得病對吧，當得了病就一定得去看病並且治好病。

醫藥分離體系

德國的醫療及製藥水平屬於世界領先的地位，但是在德國的電視和報紙等大眾媒體上，卻不太能見到所謂的藥品廣告。其原因是德國法律對藥品廣告加以重重嚴格限制，再是德國採用醫藥分離體系，面向大眾的藥品宣傳很難收到直接利益回報，這相當於擠掉了藥品宣傳中的「水分」。

一般情況下，病人拿著醫療保險卡去去門診或醫院免費看病，家庭醫生或其他醫生會給患者開處方，病人拿到處方後需要自行去外面的藥店買葯。病人拿著醫生開的處方，究竟前往眾多藥店中的哪一家買葯，是不受醫生約束的。醫療與一些醫藥費用則交由保險公司核對報銷。這一體制將整個社會醫療體系中的各個環節合理銜接起來，保險公司在其中承擔了一個監督者的角色。

醫療問題公開討論

醫療是社會問題，它牽涉到每個人的切身利益。我們不可能用強硬的經濟手段，或政治手段來解決社會問題。所以，保障每個人的利益，實現社會公正最好的辦法，就是讓社會各個階層，各個利益團體，廣大老百姓坐在一起討論，討價還價。

德國醫療體系之所以受到底層老百姓的肯定，其真正原因並不是醫療體系不存在問題，德國醫療體系其實也一直有自己的問題。但是德國政府不會藏著噎著，而是選擇正確的解決問題的途徑，那就是：公開討論，百分之百透明。

這樣，無論是醫院及醫生、藥廠及藥店、醫療器械公司、各個保險公司，還是精英階層、底層的老百姓，每一個人都知道，都可以維護自己的利益，最終達到一個平衡點，將問題最大化的解決，政府其實不用太操心。

這樣一個讓大部分老百姓滿意、可持續的醫療體系，到底不知道值不值得借鑒？資本主義的東西是好是壞？我們還有哪裡可以學習？看病問題，藥品價格問題，甚至是葯神問題、疫苗問題的關鍵在哪裡？我們需要加以重視嗎？要改革嗎？我不知道，你知道嗎？

以上，純屬個人觀點，作者沒有專業醫學背景，很多東西可能是班門弄斧，請讀者見諒！

「贈人玫瑰，手留余香」

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