阜外蔣雄京等研究稱，溶栓輔助介入治療下肢動脈閉塞安全有效

阜外醫院蔣雄京、陳陽等研究提示，置管溶栓輔助腔內成形治療合併急慢性血栓的下肢動脈閉塞安全、有效，並可顯著減少病變部位支架的使用，遠期下肢血管通暢率高。

研究者採用的置管溶栓治療方法：若下肢動脈造影顯示病變部位大量血栓影，則將導管插入血栓中，給予尿激酶（UK）行導管內溶栓治療。

30~70 萬單位尿激酶分2~3 次注入，每次2 min 內注射完畢，5~10 min 後再次複查造影，若血栓負荷明顯減少則行腔內成形治療，即為術中導管溶栓治療。

若血栓負荷仍較重或者血栓流向遠端，難以行腔內成形治療則留置鞘管於病變部位，返回病房經導管泵入尿激酶 3~7 萬單位/h 持續溶栓，即為持續置管溶栓。

研究納入的55 例患者以慢性及亞急性（分別佔69.1% 和25.5%）下肢動脈缺血為主，病因主要為動脈粥樣硬化（89.1%），Fontaine 分期以Ⅱ b 和Ⅲ期為主（87.3%），且無溶栓禁忌證。

55 例患者中25 例術中溶栓後再通，其餘30 例持續置管溶栓24~48 h。所有患者均行球囊擴張術，其中22 例因殘餘狹窄>50% 或夾層明顯限制血流而置入支架。手術即時開通率為85.5%。

術後隨訪（39.0±24.3）個月，通暢率為65.3%，遠期保肢率可達93.9%。

隨訪期間嚴重心血管事件發生5 例（10.2%），包括心肌梗死和肺栓塞等。

僅1 例（2.0%）消化道出血中斷抗凝治療，因此華法林與阿司匹林長期抗凝安全性好。

研究者強調，置管溶栓需要嚴格掌握適應證和禁忌證，適應證（以下3 項均需滿足）：

（1）中重度間歇性跛行（Fontaine 分期為Ⅱ b 期）、靜息痛（Fontaine 分期為Ⅲ期）及組織潰瘍、壞疽（Fontaine 分期為Ⅳ期）；（2）踝臂指數（ABI）<0.9；（3）術中造影顯示病變血管大量血栓影。

治療禁忌證：（1）有明顯溶栓禁忌證；（2）對比劑過敏或無法耐受長期抗凝藥物；（3）下肢已嚴重缺血壞死或無法耐受腔內成形治療。

而且溶栓過程中需要監測凝血指標，對於凝血指標明顯異常或有出血徵兆者需要及時調整尿激酶用量。

本研究圍術期並無溶栓相關的不良事件發生，僅3 例（6.1%）不良事件為介入操作的常見併發症，說明本研究尿激酶劑量及置管溶栓操作安全可靠。

術後無遠端肢體栓塞事件發生，表明置管溶栓減少了不穩定血栓栓塞風險。

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