走路經常摔跤，膝蓋腫脹、發軟？骨科醫生王鴻雁：可能你的髕骨已經脫位了

健康 07-26

一、什麼是髕骨脫位？

髕骨是組成膝關節的一個重要的骨頭，膝關節由三塊骨頭構成，分別為股骨、脛骨、髕骨，其中髕骨是重要部分。由於各種原因導致髕骨在運動中脫離正常位置，即為髕骨脫位。

髕骨脫位常見的有：1.先天性原因2.複發性原因3.習慣性原因三類。先天性原因是指胎兒發育過程中，因解剖結構異常等各種原因導致在運動過程中髕骨脫位；後天性原因最常見有外傷引起髕骨內側支持帶及內側髕股韌帶斷裂，造成髕骨脫位。出現髕骨脫位時，不必太驚慌，應早期進行及時治療。

二、髕骨脫位的癥狀有哪些？

1.習慣性髕骨脫位：一般為膝關節屈曲時，髕骨突然向外側脫出，並伴有響聲，髕骨停留在股骨外髁的前外側，出現膝關節的畸形狀態，即正常髕骨部位塌陷而低平，在股骨外髁前外側有明顯異常骨性隆起，局部壓痛、腫脹，但當患膝忍痛自動或被動伸直時，外脫的髕骨又自動複位了，並且伴有響聲。

2.複發性髕骨脫位患者常有伸膝無力、打軟腿的現象，在跑步時則常常失跌。由於經常脫出，引起髕骨與股骨外髁間異常撞擊與摩擦，損傷關節滑膜和軟骨，表現為關節疼痛，關節腔積液等。

三、髕骨脫位應該怎樣治療？

髕骨脫位大致可分為急性創傷性髕骨脫位、慢性複發性髕骨脫位以及習慣性髕骨脫位，每種脫位的治療方法也有一定的區別。

第一，急性創傷性髕骨脫位。大多是由於跌倒扭傷、直接暴力撞傷等因素導致的，有些患者也可能本身就存在高位髕骨、髕骨外側半脫位、膝外翻畸形等先天性病理基礎，遇到外傷後較常人更容易發生髕骨脫位。

第二，複發性髕骨脫位。好發於青春期。比如一些急性髕骨脫位患者有先天病理基礎，或者經過初期的保守治療，內側髕骨支持帶及髕股韌帶癒合鬆弛，就容易進展為複發性髕骨脫位，此類患者髕骨內外側平衡被打破，內側支持結構鬆弛，越來越容易發生髕骨脫位。

第三種就是習慣性髕骨脫位。常常發生於兒童及青少年，這種脫位與患者膝關節明顯發育異常有關，常常與股骨頸、滑車、脛骨、髕骨、外側軟組織增厚攣縮有關，患兒伸直膝關節時髕骨可複位，屈膝時髕骨固定性向外側脫位，常常容易摔倒。習慣性髕骨脫位極易漏診。

四、每種脫位應該怎樣選擇治療方法？

急性創傷性髕骨脫位：對於普通患者來說，在排除關節內骨折及先天病理因素存在的情況下，可以先嘗試保守治療，用石膏或支具伸直位固定膝關節4-6周，配合局部消腫止痛的藥物或物理治療，之後可以逐漸進行膝關節活動度的康復鍛煉。而對於職業運動員或體育愛好者來說，也可以考慮一期手術修補撕裂的內側髕骨股骨支持帶，如果術前確診有關節內骨折遊離體形成，建議在關節鏡下複位固定或去除遊離體，同時修補髕骨內側韌帶。

複發性髕骨脫位：對於複發性髕骨脫位患者，應當考慮手術治療，因為保守治療是無法修復內側穩定結構，患者常常要放棄自己喜愛的運動，降低運動強度。但是隨著運動醫學關節鏡手術的發展，這類患者其實是可以獲得很好的治療效果，從而最大程度上恢復原有膝關節運動功能及水平。

習慣性髕骨脫位：習慣性髕骨脫位常見於兒童，偶見於成人，一旦發現習慣性脫位就應該儘早手術，因為只有早期手術才有可能恢復髕骨的正常遠行軌跡位置。手術時膝關節外側要進行廣泛徹底地松解，同時要進行膝關節內側穩定結構重建術，必要時要做股骨、脛骨截骨手術。習慣性髕骨脫位手術後，康復一般比較困難，一般需要練習2、3個月以上屈膝角度才能正常。部分患者屈膝角度大時髕骨仍會出現輕度外偏，但一般不影響正常生活和運動。

五、如果不及時手術治療，會有哪些危害？

複發性髕骨脫位、習慣性髕骨脫位，若不及時治療會造成髕股關節透明軟骨的損傷，透明軟骨的損傷是難以修復，無法再生的。會造成創傷性關節炎，及早的進入老年膝，嚴重的影響生活、工作、運動。