ICF康復組合的應用模式探索，關乎每一個康復人！

ICF的前世今生

ICIDH→ICF的前身

ICF的前身是《國際損傷、殘疾和障礙分類》（ICIDH）。1980年WHO作為試用發表了國際殘疾分類初版（ICIDH），這是1970年以來研討的結果。ICIDH不僅注重殘疾，還注重殘疾的轉歸、結果。以殘疾為出發點，從不同層面來剖析殘疾狀況及其結果，是國際疾病分類的一個進步。

它在宏觀上關注器官水平（殘損）、個體水平（殘疾）、社會水平（殘障），符合大健康和康復概念。它在微觀上關注軀體功能、認知功能、言語功能、心理精神功能、社會活動能力。它最大的意義在於清楚的闡明了殘疾的3個水平，即殘損、殘疾、殘障。

ICIDH存在的問題

1、 宏觀上ICIDH的關注點往往比較消極，關注更多的是病人不足的地方而忽略了真實情況。

2、 微觀上ICIDH往往只考慮疾病對個體的影響而忽略了環境對個體因素的影響。

走向變革→ICF

世界衛生組織在經過10年國際件的努力與合作之後，於2001年在第54屆世界衛生大會上正式將ICIDH修改為ICF。

ICF，《關於功能、殘疾和健康的國際分類》，又稱國際功能分類，是衛生、健康、臨床、康復的一種工具。所謂功能( functioning)包括「身體功能和結構」、「活動」、「參與」3個水平,是人為了生存所具備的積極的一面。而殘疾( disablity)包括「功能障礙」、「活動受限」、「參與限制」,是與功能相對應的殘疾的一面。

在ICF中始終較重視積極的一面,從這個意義上講,ICF應看作「國際功能分類」,而不僅僅是「國際殘疾分類修改版」。對於殘疾人,不僅要重視殘疾,還必須要注重其積極的一面(如正常的機能、能力、參與狀況以及有利的環境因素)。ICF對康復醫學的主要對象「殘疾」進行分類,以在殘疾人以及與殘疾人有關的醫療、福利、行政等部門之間建立共同語言為目標。強調重視積極的一面，與ICIDH相比意義更加深遠。

走近ICF

了解ICF基本特徵

1、 重視積極一面

在ICF中許多類別以及項目均使用中性詞，如用健康狀況替代疾病，用活動替代殘疾，用參與替代殘障，避免了過去使用的對殘疾人帶有貶義消極的辭彙。

2、 環境因素的導入

ICF把環境因素作為背景因素之一，而另一個背景因素是個人因素，這些背景因素與健康狀況有著直接的聯繫，得到廣大學者的認同。

3、 交互作用模式

在ICF的模式中，各個項目間的關係是雙向的、有關聯的、相互作用的，是立體式模式。

4、 重視個人體驗

個體在社會生活中的出現悲觀失望，甚至焦慮抑鬱會直接影響活動參與任你管理，影響健康狀況。

5、 應用領域廣泛

ICF為綜合分析身體、心理、社會和環境因素提供了一個有效的系統性工具，可以應用於保健、保險、社會保障、就業、科學研究等等方面。同時可以作為收集數據的方法，收集促進或阻礙殘疾人參與社會活動的數據。

ICF在中國的推廣現狀

1、 類目多，分類龐大、複雜（1495條類目）

2、 評定時間較長，很難直接應用

3、 某些ICF類目含義不易理解

4、 限定值的使用可操作性欠佳

ICF研究中心推出的不同版本

綜合版：提供完整的跨學科功能評估，上千條目，太複雜

核心版：提供與疾病相關的功能狀態，針對性強，普適性弱

通用版：7個類目，過於簡單

康復組合：30個類目，身體功能9個類目，活動和參與21個類目，比較適中。

康復組合的飛躍

完整組合→康復組合

完整版本的ICF不能在臨床普及使用

核心組合臨床用用面過於局限

ICF通用組合過於簡單

康復組合實現了從完整組合→核心組合→通用組合→康復組合的飛躍！

推動《ICF康復組合》的臨床應用

1、 研製ICF康復組合評定量化標準

2、 評價ICF康復組合評定量化標準

3、 全國培訓推廣，建資料庫，形成中國模式

《ICF康復組合》評定量化標準

1、直接使用限定

2、根據ICF聯繫規則，引入標準測量工具評定標準

3、根據ICF聯繫規則，將標準測量工具條目的評定結果轉化

ICF應用推廣設想

1、 制定國家標準

2、 編寫操作手冊或應用指南

3、 建立「ICF中國數據共享平台」

4、 在核心期刊出專輯

5、 召開首屆學術交流會

6、 加大培訓，大力推廣

我國目前仍處於臨床應用的研究階段，要大力推動《ICF康復組合》的臨床應用，從個案應用開始慢慢摸索創造出ICF臨床應用的中國模式，讓中國的經驗和模式受到國際的關注和認可。

以上內容來源於網路及相關專家，如有異議，歡迎指正~

編輯：申衛紅

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