JNIS7月刊：靜脈導航/OCT/SWIFT研究中的領悟

國家衛計委腦卒中防治工程委員會官方學術公眾號

欄目導讀

彙集四本頂級刊物，集中摘要腦血管病文章，每篇點評一句話亮點，附帶PMID號以供細讀。給你的碎片時間，提供學術營養，促進神經內、外科及介入科同道的合作與發展！

01

編輯欄EDITOR』S COLUMN

在機械取栓領域，卒中現場患者分類可提高救治效果

In the thrombectomy era, triage in the field improves care

【詳見下期「獨家精譯」對本文的全文翻譯】（PMID:29903978）

02

缺血性卒中 ISCHEMIC STROKE

TREVO2研究：圍術期肝素對於TREVO取栓系統治療急性缺血性卒中療效有何影響？

Periprocedural heparin use in acute ischemic stroke endovascular therapy: the TREVO 2 trial

TREVO支架取栓圍手術期應用肝素可取得較好的臨床預後(mRS)並且不增加術後顱內出血風險。（PMID: 29089415）

SWIFT PRIME中的領悟，支架取栓前微導管造影（MCI）是安全的。

Microcatheter contrast injection（MCI）in stent retriever neurothrombectomy is safe and useful: insights from SWIFT PRIME

支架取栓術前進行血栓遠端微導管造影（MCI）可以評估遠端血管解剖結構及血流流動模式，然而既往對於動脈溶栓的研究中顯示，溶栓前進行MCI會增加患者術後顱內血腫風險，本文研究者通過對SWIFT試驗進行分析，表明MCI並不會增加患者術後顱內血腫風險。（PMID: 29127195）

M2段急性閉塞患者行機械取栓的Meta分析

Mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke with occlusion of the M2 segment of the middle cerebral artery: a meta-analysis

對於大血管急性閉塞行機械取栓術的效果已得到肯定，但對於M2段急性閉塞行機械取栓治療的效果證據尚且不足。本文納入了12項研究的1080名患者進行分析，結果表明M2段機械取栓治療是安全可行的，並且擁有較好的功能恢復與再通率，但可能會增加顱內出血風險。（PMID: 29127196）

對於頸動脈末端閉塞的卒中患者，是否仍需要橋接治療？

Is bridging therapy still required in stroke due to carotid artery terminus occlusions?

研究者通過對比單純接受機械取栓治療的患者與接受橋接治療患者的各項指標發現，3個月預後隨訪並無差異，但橋接可能會增加患者無癥狀性顱內出血的概率。（PMID: 29146829）

03

出血性卒中HEMORRHAGIC STROKE

新型囊內栓塞器械WEB治療顱內複發動脈瘤的解剖與臨床效果

Treatment of recurrent aneurysms using the Woven EndoBridge (WEB): anatomical and clinical results

目前已有多個研究證實了WEB對於治療顱內原發囊性動脈瘤的安全性與有效性，本文作者對接受WEB治療的17例顱內複發動脈瘤患者進行為期一年的隨訪表明，WEB對於複發動脈瘤的治療同樣安全有效。（PMID: 29054913）

血流導向裝置對於脈絡膜前動脈(AChA)動脈瘤的治療

Flow diversion for anterior choroidal artery (AChA) aneurysms: a multi-institutional experience

作者總結了4個中心的數據，納入了18例接受Pipeline栓塞裝置（PED）治療的AChA動脈瘤患者，進行平均19個月的隨訪，取得了良好的效果。由此可見，對於AChA動脈瘤患者，PED不失為一種合理的選擇。但確切結果仍需進一步總結。（PMID: 29089414）

側支循環與蛛網膜下腔出血後血管痙攣的嚴重程度存在關聯？

Severity of cerebral vasospasm associated with development of collaterals following aneurysmal subarachnoid hemorrhage

對於動脈瘤性蛛網膜下腔出血（aSAH），遲發性腦缺血對於預後有很大影響。腦側支循環在缺血性腦卒中中已被廣泛研究，它已被證實是缺血再灌注、最終梗死面積和預後的預測指標，然而在aSAH中的重要性知之甚少。本文研究者發現，蛛網膜下腔出血後，側支循環欠發達時，血管痙攣往往較輕，反之則血管痙攣較重。另外，尚未發現側支循環與遲發性腦缺血和預後的相關性。本研究可能會對aSAH患者圍術期管理有一定啟示。（PMID: 29760013）

脊髓動脈動脈瘤的臨床與影像學表現及其預後

Spinal artery aneurysms: clinical presentation, radiological findings and outcome

脊髓動脈動脈瘤較為罕見，作者回顧了11例與脊髓動靜脈畸形無關的脊髓動脈動脈瘤的患者資料。普遍為蛛網膜下腔出血後導致背部疼痛發現，採取保守治療、開刀治療及介入治療均安全有效，並能取得良好的預後。（PMID: 29382773）

04

神經影像學NEUROIMAGING

一項新技術：三維靜脈導航輔助下的血管內治療

Augmented 3D venous navigation for neuroendovascular procedures

靜脈通路越來越多地應用於腦血管疾病的介入治療。但由於造影劑稀釋、流速慢等種種原因，經靜脈注射造影劑的圖像質量可能存在問題。作者描述了一種新的影像融合技術，並通過3例患者的手術經驗，表明這是一種可行和安全的技術。不過整體輻射劑量和造影劑使用量是否較傳統方式有所降低仍需要進一步研究驗證。（PMID: 29021314）

急診CTA對於可能存在頸內動脈顱內、外段串聯病變的頸內動脈閉塞患者，診斷精確性如何？

Diagnostic accuracy of emergency CT angiography for presumed tandem internal carotid artery occlusion before acute endovascular therapy

當頸內動脈顱內、顱外段同時存在閉塞改變時，顱外段病變常被高估，從而影響治療決策。通過本文分析發現，急診CTA對於診斷可能存在頸內動脈顱內、外段串聯病變的頸內動脈閉塞患者具有很高的敏感性，但特異性較差，這對於單純顱內段病變的篩選與治療決策的影響不可忽視。（PMID: 29101306）

將相對腦血流量（CBF）結合CT灌注圖像評估可減少假「危險」半暗帶。

Incorporation of relative cerebral blood flow into CT perfusion maps reduces false 』at risk" penumbra

目前的CTP檢查常常對於缺血半暗帶區域存在過度的評估。作者發現相對CBF在0.65的閾值下可使假「危險」半暗帶的病例減少一半。這將會避免臨床中很大一部分的過度醫療。（PMID: 28965105）

05

新器械NEW DEVICES

血流導向裝置亦可用於治療PICA動脈瘤

Flow diversion for the treatment of posterior inferior cerebellar artery aneurysms: a novel classification and strategies

Pipeline栓塞裝置（PED）對於顱內前循環動脈瘤，尤其是虹吸段動脈瘤總能取得非常好的效果。但用於PICA動脈瘤的治療尚無人描述，只有一些通過椎動脈放置PED來治療PICA動脈瘤的報道。本文通過對10例PICA內置入PED裝置治療PICA動脈瘤的報道，表明了其安全性和可行性。有望擴大PED裝置的治療指征。（PMID: 29054914）

編織支架輔助彈簧圈栓塞顱內動脈瘤具有很好的長期療效

Long-term follow-up of aneurysms treated electively with woven stent-assisted coiling

作者對澳大利亞3個中心3年內接受編織支架輔助彈簧圈栓塞的98名患者的108枚動脈瘤進行隨訪統計發現，其具有很好的臨床及影像學預後，同時複發率與再治療率也處在較低水平。初步結果顯示要整體優於傳統激光雕刻支架。（PMID: 29246908）

LVIS與LVIS Jr支架治療顱內動脈瘤的安全性和有效性的多中心觀察性研究

Safety and effectiveness of the Low Profile Visualized Intraluminal Support (LVIS and LVIS Jr) devices in the endovascular treatment of intracranial aneurysms: results of the TRAIL multicenter observational study

TRAIL研究為一項多中心的前瞻性觀察性研究，納入102例患者，LVIS支架輔助栓塞後18個月閉塞率為92.4%，併發症率為5.6%，提示其具有高動脈瘤閉塞率與低併發症發生率。（PMID: 29175829）

LVIS Blue支架輔助彈簧圈栓塞顱內動脈瘤的治療有效性

LVIS Blue as a low porosity stent and coil adjuvant

LVIS Blue支架擁有28%的金屬覆蓋率。作者對本中心16位接受LVIS Blue支架輔助彈簧圈治療的動脈瘤患者進行了6個月影像學隨訪，顯示其對於前循環或後循環的近端或遠端動脈瘤是安全的。（PMID: 29331948）

我國一項關於支架輔助彈簧圈栓塞的單中心臨床研究

Stent-assisted coiling of cerebral aneurysms: a single-center clinical and angiographic analysis

我國解放軍總院王君教授回顧分析了本中心接受顱內支架（Neuroform, Enterprise, 與LVIS/LVIS Jr）輔助栓塞的229例患者共計243枚動脈瘤的治療結果。統計發現三種支架均安全有效，能提供良好的支撐。其中LVIS/LVIS Jr支架擁有更高的瘤體完全閉塞率，但術中更多發生支架相關血栓事件。不過接受三種支架治療患者的臨床預後並無差異。（PMID:29146831）

06

基礎科學BASIC SCIENCE

OCT評估的血流導向裝置貼壁不良與動脈瘤延遲閉塞有關。

Communicating malapposition of flow diverters assessed with optical coherence tomography correlates with delayed aneurysm occlusion

OCT作為一種具有高解析度成像效果的檢查，可清楚顯示顱內動脈支架與血管壁的貼合程度。本文作者運用紐西蘭大白兔模型，研究了血流導向裝置在顱內動脈瘤瘤頸處貼合不良（communicating malapposition CM）與動脈瘤腔延遲閉塞之間的關係，提示運用OCT評估CM可能成為30天動脈瘤閉塞率的預測因素。（PMID: 29127197）

07

臨床神經病學CLINICAL NEUROLOGY

使用ε -氨基己酸（εACA）輔助治療不完全栓塞的硬腦膜動靜脈瘺（dAVFs）安全有效

Incompletely obliterated cranial arteriovenous fistulae are safely and effectively treated with adjuvant ε-aminocaproic acid

目前臨床中對於未完全栓塞的dAVFs與CCFs患者，術後常使用εACA輔以治療，然而其確切療效尚不清楚。作者回顧分析了19年的患者數據，表明應用εACA並不增加患者缺血風險，並且術後早期可促進瘺口的閉塞。（PMID: 29021312）

可解脫球囊治療外傷性CCF的複發因素

Recurrence risk factors in detachable balloon embolization of traumatic direct carotid cavernous fistulas in 188 patients

作者對188例接受可解脫球囊治療的外傷性CCF患者分析發現，複發多發生在術後1個月內，多球囊栓塞與不完全封堵是術後複發的獨立危險因素。（PMID: 29021309）

綜述：顱內感染性動脈瘤

Infectious intracranial aneurysms: a systematic review of epidemiology, management, and outcomes

顱內感染性動脈瘤是一種少見的顱內感染後併發症，既往均為病例報道。作者系統回顧了1950年至2017年所有報道的病例，對其流行病學，臨床診斷及治療，以及預後進行了總結。（PMID: 29463620）

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