使用卡馬西平，四大注意事項，必知！
來源：醫學之聲作者：櫻兒
卡馬西平使用的四大注意事項
卡馬西平是一種抗驚厥和特異性三叉神經痛鎮痛葯，具有抗驚厥、抗
外周神經痛、抗躁狂症、抗利尿等作用，在臨床中應用較為廣泛，因此需要格外注意其在臨床中的應用。
一、注意與以下15種常用藥物的聯用
1、避孕藥類：卡馬西平屬於肝葯酶誘導劑，與避孕藥聯用會減弱其避孕作用，因此卡馬西平不宜與避孕藥聯用。
2、醋酸去氨加壓素：醋酸去氨加壓素與卡馬西平聯用後，可增強水瀦留或抗利尿作用，因此兩藥物應避免合用，必須合用時，醋酸去氨加壓素的劑量應從較小劑量開始，逐漸調整至最適宜劑量。
3、氯氮平：氯氮平與卡馬西平在血液學上的毒性存在相加效應，卡馬西平可誘導氯氮平的肝臟代謝，聯用後卡馬西平會降低氯氮平的血漿濃度和藥理作用。因此在加用或停用卡馬西平時，為防止治療作用的減弱或氯氮平毒性增強，建議加強臨床監測。
4、氯貝丁酯：卡馬西平與氯貝丁酯聯用可增強抗利尿作用，因此聯用時建議卡馬西平減量使用。
5、丙卡巴肼：卡馬西平與丙卡巴肼聯用後會增加毒性反應，因此兩藥物需避免聯用。
6、奧美拉唑：奧美拉唑抑制肝微粒體酶，可減弱卡馬西平的代謝清除，從而升高卡馬西平的血漿濃度，增強其藥理作用，出現噁心、嗜睡、眼球震顫、共濟失調及其他小腦癥狀等中毒反應特徵。因此建議加用或停用奧美拉唑時，需適當調整卡馬西平使用劑量。
7、奧沙西泮：由於卡馬西平肝葯酶誘導作用，會促使奧沙西泮與卡馬西平的代謝加快，聯用後兩藥物血葯濃度均下降，清除半衰期均縮短，療效均有所降低，因此需避免聯用。
8、苯巴比妥：苯巴比妥通過誘導作用使得卡馬西平向環氧化代謝產物代謝增多，兩藥物聯用後清除半衰期縮短從而降低需要濃度，因此兩藥物聯用時需密切監測卡馬西平的血葯濃度水平，及時進行劑量調整。
9、丙米嗪：由於卡馬西平誘導肝單胺氧化酶系統，從而減少或消除丙米嗪的活性，因此兩藥物聯用時需適當增加丙米嗪的使用劑量。
10、茶鹼類藥物：卡馬西平與茶鹼類藥物聯用時，會降低茶鹼類藥物的療效，因此聯用時卡馬西平建議減量使用。
11、對乙醯氨基酚：卡馬西平與對乙醯氨基酚聯用，可以促使對乙醯氨基酚代謝加快，增強其肝毒性作用並減弱其解熱鎮痛作用，因此兩藥物不宜聯用。
12、多西環素：卡馬西平與多西環素聯用可降低多西環素的藥效，因此兩藥物聯用時建議卡馬西平減量使用。
13、紅霉素：紅霉素可抑制卡馬西平的代謝，導致卡馬西平血葯濃度升高而發生毒性反應，同時卡馬西平又能通過肝臟微粒體氧化酶降低紅霉素藥效，因此兩藥物不宜聯用。
14、甲苯達唑：卡馬西平可加速甲苯達唑代謝，降低其藥效，因此兩藥物不宜聯用。
15、伊馬替尼：卡馬西平與伊馬替尼聯用，可促使伊馬替尼代謝，減少伊馬替尼的血葯濃度從而降低其作用時間，因此兩藥物聯用時需謹慎，必要時建議調整兩藥物使用劑量。
二、注意與食物的聯用
1、卡馬西平不宜與葡萄柚汁同服。曾有學者進行研究，卡馬西平與葡萄柚汁或水聯用，10例癲癇病人在3-4周前預先使用卡馬西平200mg，一日3次使用，病情穩定。該項試驗由隨即交叉的兩組構成：患者上午口服卡馬西平200mg後再分別同時服用水或新鮮的葡萄柚汁300ml，服用8小時後收集血樣，測定卡馬西平的血葯濃度。服用葡萄柚汁組與服用水組進行比較發現，卡馬西平的穩態血葯峰濃度、血葯谷濃度、葯時曲線下面積均分別顯著升高40.4%、39.2%、40.8%，但達峰時間無顯著變化，因此經過推測得出結論為，卡馬西賓士療指數狹窄，為避免不了反應的發生，患者在口服卡馬西平時應避免與葡萄柚汁聯用。通過實驗數據分析可以看出，葡萄柚汁可能會升高卡馬西平的口服生物利用度和血葯濃度，增強其藥理作用，增加毒性反應。這裡想要建議患者如果需要飲用葡萄柚汁時，最好在服用卡馬西平後1-2小時後飲用。
2、卡馬西平不宜與酒同服。有研究表明，在服用卡馬西平期間飲酒，容易增強卡馬西平的中樞抑制作用，從而對身體機體造成危害，因此服用卡馬西平期間應禁酒。
除了葡萄柚汁、酒之外，服用卡馬西平期間也不能飲茶、飲用碳酸飲料，這些飲品容易降低卡馬西平的藥效。
三、特殊人群中的應用
1、老年患者：老年患者對卡馬西平較為敏感，使用過量容易引起認知功能障礙、精神錯亂、激動、不安、焦慮、房室傳導阻滯或心動過緩，有時也會引起再生障礙性貧血，因此老年患者不宜過量服用，且服用期間建議進行卡馬西平的血葯濃度監測。
2、妊娠期婦女：FDA對卡馬西平的妊娠安全性分級為D級，又因為卡馬西平能透過胎盤屏障，妊娠期間使用該藥物可能導致胎兒脊柱裂等先天畸形。綜合以上兩點，妊娠期禁用卡馬西平，尤其是妊娠早期。
3、哺乳期婦女：卡馬西平可以通過乳汁分泌，乳汁中的濃度約為血葯濃度的60%，因此哺乳期婦女應禁用。
4、糖尿病患者：糖尿病患者服用卡馬西平後會引起尿糖增加，因此建議在控制血糖的基礎上，慎重使用卡馬西平。
5、心臟病患者：卡馬西平中毒易引起心房纖顫，因此心臟病患者禁用或慎用卡馬西平。
6、肝臟疾病患者：卡馬西平在肝臟代謝的同時，可以增強肝臟的酶誘導作用，因此肝臟疾病患者應禁用或慎用。
7、青光眼患者：由於青光眼患者服用卡馬西平後會引起眼內壓升高，因此應禁用。
8、有骨髓抑制病患者：卡馬西平直接影響骨的代謝，可導致骨質疏鬆，因此骨髓抑制患者應禁用或慎用。
四、 其他使用過程中的注意事項
1、漏服問題：如果在服用卡馬西平期間出現漏服現象，應儘快補服，但需要注意的是不可一次服雙倍量，建議在一日內分次補足。
2、劑量調整問題：使用卡馬西平時，開始時應使用小劑量，然後逐漸增加。在開始治療的4周左右可能需要增加劑量，以避免由自身誘導所致的血葯濃度降低。
3、停葯問題：癲癇患者不能突然停葯，一旦突然停葯容易誘發癲癇發作。
選用卡馬西平進行治療時，多想想使用時需注意的問題，只有這樣才能做到合理使用，最大限度的發揮藥效，從而起到治療效果。
參考文獻：
1、傅宏義.《新編藥物大全》.人民衛生出版社.2013.03
2、Garg SK et al：Clin Pharmacol Ther 64：286（1998）.
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