會陰痛診療～慎思、慢治

健康 07-27

作者：路桂軍

當今疼痛學科日益普及壯大，使得慢性疼痛患者有效診療成為可能，臨床但凡"以癥狀管理"為主的專業學科日漸成熟過程中一定要避免三個問題： 1、掌握一門技術成就一個學科，重技術輕診斷，2、疼痛診療看自己想看的，問自己熟悉的，分析自己知道的，3、專業內學習近親繁殖，一葉障目。今以『會陰區疼痛病歷』拋磚引玉與各位老師共勉。

會陰痛診療～慎思、慢治

患者男、年齡 50歲會陰區脹痛10餘年，加重近4年病史：（1）10年前受涼泌尿系感染，口服藥物恢復遺留感覺會陰區發涼。大約2月後口服清熱利濕中藥部分一過性好轉。（2）後逐漸出現陰囊潮濕癥狀難忍走路會陰區像刀割樣疼痛，影響休息、睡眠。就診泌尿科診斷前列腺超聲稍大，化驗基本正常。中醫診斷為痹症，口服中藥，一直無效。（3）發病3年後癥狀有所減輕，後積極鍛煉，睡眠好轉尚能正常工作。（4）四年前因工作勞累，飲酒，出現大腿根部脹痛，臀部內側肌肉脹痛，且出現里急後重感，不能忍受，服用中藥、西藥均無效。之後出現睡眠差，入睡困難且容易早醒。無食慾做理療、中醫的火療，均無效。（5）三年前，因為疼痛某疼痛科就診，行奇神經節射頻、損毀術，神經阻滯術，均無效。期間口服了黛力新、賽樂特、度洛西丁均無效。（6）同年轉診一線城市醫院疼痛科、脊柱科做脊髓、前列腺MRI，均未見明顯異常。就診男性專科，給予口服米氮平、怡諾思、熱淋清沖劑，睾丸酮（就診2次），感覺局部癥狀加重。（7）再次就診疼痛專科給予脊髓電刺激治療（起搏器埋在體內），里急後重感有所減輕，仍有不適直腸肛門下墜感。大腿根部，臀部內側脹痛沒有減輕，繼續口服中藥，營養神經等治療，無效。（8）之後行多次神經阻滯術，盆腔部位磁療、理療，中醫中藥，感覺漲感加重。口服嗎啡、外用芬太尼透皮貼劑，奧施康定均無效，局部蜂療，無效。無任何食慾，難受的靜坐不能，無法工作，睡眠質量差，絕望，有恐懼感。還去了省精神衛生中心做了4次電休克，局部癥狀仍無法消除。口服抗抑鬱葯，抗焦慮葯也無效，漲感的同時，感覺陰囊又潮濕。（9）最近，做了幾次骶管阻滯，感覺漲的更厲害。一直無尿頻、尿急、尿痛癥狀。半年前，考慮前列腺炎所致疼痛，某醫院泌尿科做了前列腺手術（自己強烈要求），術後癥狀仍無好轉。目前，骨盆至膝蓋之間漲，腹股溝漲，屁股兩側脹痛很重，不能走路。一走路兩側屁股一接觸就脹痛的受不了。很絕望。目前，每天打舒芬太尼十幾支，無效。既往史：無肝炎、心臟病，糖尿病史。查體：局部會陰區域，大腿內外側無任何異常。

會陰痛診療～慎思、慢治

社會老齡化進程中"痛性"疾病呈現廣覆蓋狀態，隨著民眾生活質量要求的日益提高，疼痛癥狀關注度也在不斷提升。以疼痛從業者為主的疼痛管理隊伍日益強大同時，以疼痛癥狀管理的理論體系也亟待完善！以往的專科越分越細～馬路巡警各管一片診療模式不適合以癥狀立科的疼痛專業！ "會陰區疼痛"涉及泌尿、肛腸、婦科、男性、盆底功能、性醫學、神經心理等多學科，合理鎮痛前一定要具備前期篩查！所以如果說"麻醉是手術室的內科醫生"那麼"疼痛科應該是臨床的全科大夫"。優質疼痛診療一定要從診斷做起！期待各位同仁共同討論提高！

會陰痛診療～慎思、慢治

會陰區疼痛診療困難，難在～患者隱私，患者不好講，醫生又不好意思問，更難為情詳細查體；以至於整個診療過程撲朔迷離。筆者曾遇到過一女性會陰痛7年久治不愈，查體時竟然不知道哪是陰阜、陰蒂，7年就診經歷只有婦科做過檢查被告知『與婦科無關』，最後確診為"恥骨骨膜炎"局部治療後好轉。

以會陰區疼痛診療為例：常態接診患者專科問診之外一定要有"嚴謹規範的會陰區查體"；從淺感覺、淺反射到深感覺深反射，從外觀的望、觸、動、量到內部指診，從必要專科輔助檢查到疼痛診斷性治療！切忌診斷未明了過早上手治療，任何毀損性治療和高耗材治療失於嚴謹終將使患者疼上加痛！

會陰痛診療～慎思、慢治

會陰區疼痛診療思路要多軌並行！要區分疼痛來源於神經（軀體神經or內臟神經）、盆底肌肉、血管、骨膜滑囊、皮膚、心理還是內臟；如果是內臟來源：要區分是消化的直腸，泌尿的膀胱、尿道，還是生殖系統的子宮、陰道、前列腺、睾丸和外生殖器，或者是腫瘤侵蝕！

會陰痛診療～慎思、慢治

總醫院麻醉手術中心疼痛科長期致力於"會陰區疼痛綜合診治"目前已形成專科優勢，2017年舉辦兩次《會陰區疼痛多學科論壇》，年接診各類會陰痛患者1700餘例，總體診療優良率達80%，近期總結了2015～目前有完整資料的1千多例良性會陰痛患者（不含腫瘤相關會陰痛），進行了系統數據學分析，研究分析內容客觀、嚴謹，從發病年齡到臨床表現，從男女患病比例到致病因素，從軀體表現到心理應激，從口服藥物到微創干預都做了詳細統計處理，為推動會陰痛規範診療提供了大數據，起到了非常好規範和引領作用，並期待在今後的工作中能發揮平台作用能與各學科、各專家集思廣益廣范合作共同提高會陰區疼痛診療優良率！

會陰痛診療～慎思、慢治

路桂軍，男，疼痛專業副主任醫師、北京醫學會心身醫學青年委員會副主任委員中國腫瘤心理專業委員會青年委員會副主任委員，中國老年學會腫瘤專業委員會姑息與康復-常務委員，中國抗癌協會癌痛微創治療委員會委員，北京康復醫學會疼痛專業委員會委員，從事臨床疼痛工作20年，擅長慢性疼痛診斷與治療。

擅長: 慢性疼痛診斷與治療,專業方向周圍神經痛、頑固性腹痛、會陰區疼痛，微量元素中毒疼痛、情緒相關疼痛、腫瘤疼痛控制管理。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！

本站內容充實豐富，博大精深，小編精選每日熱門資訊，隨時更新，點擊「搶先收到最新資訊」瀏覽吧！

請您繼續閱讀更多來自 大醫精誠 的精彩文章:

※手足口病了解一下？
※男家屬闖婦產科診室，該不該被打？

TAG:大醫精誠 |