「保大還是保小？」高齡孕婦產檢始知患卵巢癌，醫生決定……

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「保大還是保小」的問題，不僅僅只會出現在狗血電視劇中。

「我們醫院每年出生兩萬多個孩子，很少像這個如此牽動我們的心。」7月9日，廣州市婦女兒童醫療中心產房傳來一陣新生兒響亮的啼哭。

這個還只是7周大的胚胎時，他的媽媽在首次產檢中發現卵巢腫物，後續檢查顯示惡性的幾率很高，常規治療方法需要終止妊娠，假如保留胎兒，媽媽就很可能被這個致死率第一的婦科腫瘤奪命……

在懷孕前，媽媽沒有做過常規婦檢，可以說，寶寶的到來無意中救了媽媽；而患病的媽媽也堅持要生下寶寶。

醫生們做了個「貪心」的決定：大小都要保！在廣州市婦兒醫療中心婦科、產科團隊的保駕護航下，媽媽在懷孕12周時接受了手術，術後又接受了5個療程的化療，終於足月產下了一名外觀一切正常的男嬰。

保大人還是保小孩困境

產檢查出卵巢腫瘤

去年11月，35歲的歐陽女士結婚不久就懷上了第一胎。仍然沉浸在懷孕的喜悅中的她，卻在懷孕7周、首次產檢B超時，被查出左側卵巢有一個「實性腫物」。

「如果是囊性包塊，有的在懷孕中期就會消失。但實性包塊，估計情況不是太好」。歐陽女士的妹妹瞞著姐姐，拿著她的病歷來到廣州市婦女兒童醫療中心，腫瘤婦科主任石琨博士這樣告訴她。

但歐陽女士正處於早孕期，假如此時做手術探查腫物做病理學檢查，手術和麻醉很可能造成寶寶流產或畸形。

經過反覆溝通，醫生決定在懷孕12周前先觀察腫物和血液中腫瘤標誌物指標。因為12周的NT檢查是一項重要產檢，假如胎兒此項檢查正常，則再來考慮下一步；假如要在不終止妊娠的情況下做手術，進入孕中期胎兒穩定後手術，安全性會大得多。

12周的消息好壞參半：好的是寶寶的NT檢查正常，壞的是醫生髮現歐陽女士卵巢腫物逐步增大，同時血液中腫瘤標誌物也升高，提示惡性的可能性很大，其中一項更是超標20多倍。

這就把醫患雙方拽入了一個糾結的境地：

一是放棄胎兒，進行腫瘤全面分期手術有可能提高治療預後，但歐陽女士從此會失去做母親的機會；

二是保留胎兒，部分切除腫瘤並且手術後化療，但同樣可能面臨病情進展，胎兒也有流產、發育異常的風險。「總的來說，卵巢癌的預後是不太好的，即使孩子能保住，也可能出生後很快就要失去媽媽了。」石琨表示。

大小都保

手術切除雙側輸卵管、術後化療5療程

對於該疾病，醫學界常規做法是建議立即進行輸卵管切除+闌尾切除手術，並終止妊娠。

歐陽女士自己並沒有意識到自己很有可能患的是惡性腫瘤，堅持希望保住孩子，而她的丈夫是個憨厚的男人，「基本上都是聽老婆的」。

在和歐陽女士及家屬充分溝通取得信任後，醫生們萌發了一個「貪心」的念頭——大人小孩都要保！

今年1月，市婦女兒童醫療中心的手術麻醉團隊為懷孕12周的歐陽女士實施了剖腹探查術。

為了避免胎兒風險，手術中一直給歐陽女士使用藥物抑制宮縮。「手術發現，她不僅是一邊卵巢有問題，而是雙側卵巢都有腫物。」

石琨介紹，術中的快速病理證實了術前的判斷，歐陽女士是雙側卵巢粘液性囊腺癌Ic期，術中行雙側卵巢輸卵管切除術+闌尾切除術，保留了子宮和胎兒。

手術術後、化療開始前，歐陽女士了解到自己患的是癌症，但仍然堅定地表示要保孩子。

醫生們通過查找文獻，確定了對腹中胎兒副作用小的化療治療方案。因為切除了卵巢附件，為確保繼續妊娠，歐陽女士還需要接受注射黃體酮孕激素。

孕中後期，歐陽女士在產科團隊的保駕護航下，腹中寶貝隨孕周生長。「已經超過36周了！」「寶寶超過2.5kg了！」一次次B超檢查，「已經超過36周了！」腫瘤婦科的醫護人員們都為歐陽女士和寶寶的小小進步感到欣喜：而一次次腫瘤標誌物檢查也是正常的。

足月順產男寶

外觀一切正常

終於，7月9日，在懷孕40周的時候，歐陽女士順產下一名3千克的男寶寶，外觀一切正常。陰道分娩的方式對後期微創手術處理提供很好的條件和時間。

產後歐陽女士的情況良好，腫瘤標誌物及盆腔MR都沒有異常發現，腫瘤沒有複發，目前母子二人都已出院了。

石琨介紹，歐陽女士在產後42天仍然需要進行二次探查術，評估大網膜、淋巴結等附近組織有沒有轉移病灶，沒有的話就不需再進行化療。

歐陽女士的腫瘤發現時還算是早期，預計預後會不錯。

卵巢癌早期很難發現

建議每年做B超檢查

據介紹，妊娠合併卵巢惡性腫瘤臨床極其罕見，發生率只有0.032~0.11/1000次妊娠。

石琨說，正常卵巢大小只有4厘米*3厘米*1厘米，而且在腹腔深處，一旦發生腫瘤往往沒有癥狀，即使是惡性腫瘤晚期也常常沒有特異性癥狀，不少卵巢癌患者是出現腹水了才就診，診斷時往往已是III期。

然而卵巢癌的致死率卻占各類婦科腫瘤的首位，五年生存率只有兩三成，「和二十多年前相比，還是差不多的水平」，石琨說。

「歐陽女士在懷孕前沒有做過常規的婦檢，直到產檢才發現。所以從某種程度上來說，是這個寶寶救了媽媽。」石琨說，對待卵巢腫瘤的重點在於早期發現，及時排除惡性，建議女性每年做一次B超檢查。

文：廣州日報全媒體記者 伍仞

編輯：廣州日報全媒體

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