大道至簡古中醫，人人都能讀懂的「傷寒論」，白話註解，連載44

健康 07-29

俠醫世家導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背裡面的藥方和病症，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對症組方的思維邏輯，只有領悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫。

辨太陽病脈證並治下

原文：

128 問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。

129 何謂藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏脈。舌上白胎滑者，難治。

註解：

太陽病第三篇的開頭講結胸。結胸是不是一個新的證？其實不是。我們之前有過一個類似證，就是少陽病的胸脅滿痛。它們的區別在哪裡？其實就是位置的區別。少陽病一般都是胸滿和脅痛，痛的位置在脅下，這是肝膽經循行的區域；而結胸的痛是在心下，也就是胃及其周圍的位置，這是脾胃經循行的區域。在六經的歸納里，肝膽是屬半表半里的；大腸，脾胃是屬里的，於是，脅痛和心下痛在六經上也可以理解為半表半里和里的區別。

此二條講結胸和藏胸的區別。

結胸是兩個主證：

「按之痛」，裡面有東西結住了，是實證。

其次是「寸脈浮，關脈沉」。這個脈象很值得研究。一般胃也好，大腸也好，中下部有積滯，脈象的反應卻不是尺脈浮，而是寸脈浮。為什麼呢？可以這樣來理解，人體的循環是一體的，下面通了，上面的能量才能氣化出去，就好比煤球灶燒火，要想火能燒得大，就要把下面的灰扒通；下面不通，自然寸脈就會出現有表證的浮脈。「關脈沉」關脈體現的位置在人體為中，脈沉說明病在里，關脈沉說明病在人體中間偏里的位置。

一般來講這種「痛」或「痞」的證，偏熱的居多，所以胸肋滿痛是少陽病的主證，而非厥陰病的主證。

如果有類似結胸的證，卻沒有熱證反應，而是呈陰寒證的反應，那叫藏結。藏結是「如結胸狀」，也就是說和結胸很像，不同的是「飲食如故，時時下利」，胃口雖然還可以，卻總是拉肚子，這是虛寒的腹瀉，就是太陰證了。太陰證應之於脈象就是「關脈小細沉緊」，「小細」為津液虛；「沉緊」為里有寒。我們之前說過，判斷是否是陰證，脈象是最準確的。如果再「舌上白苔滑」，這是脾胃濕寒很重，說明胃氣也壞了，那就很難治了。

藏結是很麻煩的，臨證上，癌症的晚期常現這個證，裡面的腫塊已經開始痛了，而脈象舌象又一派陰寒，所以連仲景都說「為難治」，但沒有說「不治」。

這一條是書中第一次提到舌象，所以這裡也順帶說下舌象問題。舌象的反應有的時候是標，有的時候是本，比較容易混淆。比如有時候舌尖紅，再看脈證卻是陰證，這樣的情況很多；有時候舌苔黃，卻也不是熱證。所以《傷寒論》里極少提到舌象。後世喜歡用舌苔的黃或白來判斷寒熱，其實苔白和苔黃未必是熱證的確證，舌糙舌老舌干舌體紅（非暗紅）更能證明熱證；舌體姣嫩或濕滑或淡白則更能證明寒證。舌象用來判斷水飲證和血瘀證亦可借鑒：舌淡胖濕滑有齒痕一般是水飲，舌偏黯而有瘀斑或裂痕一般是淤血。舌苔少或無或地圖舌一般是津血中氣大虛之象。

原文：

130 藏結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。

註解：

所謂藏結，就是既有類似於結胸的痞結，又是陰證，那能不能攻呢？我們前面講過，陰證是津血虛的證，是不能攻的，問題是陰證只是個籠統的大概念，如果陰的程度並不重，在扶陽救津液的前提下，還是可以稍微攻一下的。有經驗的中醫碰到陰證的結胸和瘀血證，就常常在乾薑，附子的基礎上加一點點黃芩，大黃之類，一般黃芩不超過十五克，大黃不超過十克，效果非常好。

曾經有一個痔瘡出血的，血出得很嚴重，辨脈偏陰證，用了大劑量的乾薑，炙甘草，當歸類溫陽建中活血葯，加了十克大黃，只吃了兩劑血就止住了，痔瘡也縮小了。有經驗的中醫治晚期癌症，也經常扶陽葯和攻痞結的葯同用。治病的首要原則是陰陽，是津血能量，也可以說是人體的免疫力，其次才能考慮攻邪。