「外科苑」為什麼腳踝處會出現腫脹、變黑、潰爛？

飲食 07-29

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為什麼腳踝處會出現腫脹、變黑、潰爛？

文/廣州中醫藥大學第一附屬醫院介入病區主任王芳軍教授

常有人問：我的腳曾經不經意間出現過腫脹，不痛也不癢，經過不規範治療（或根本沒有特別關注）；隨後下肢腫脹反覆發生，時好時壞，逐漸出現腳踝、小腿區域色素沉著變黑、皮膚增厚粗糙；再後又出現瘙癢、破潰，甚至形成經久不愈的或反覆發作的慢性潰瘍。

這是怎麼回事呢？

「外科苑」為什麼腳踝處會出現腫脹、變黑、潰爛？

這很可能是下肢深靜脈血栓形成後綜合征！

1.下肢深靜脈血栓形成後綜合征？這是個什麼東西？

下肢深靜脈血栓形成後綜合征，英文縮寫為PTS。顧名思義，這個「東西」與下肢深靜脈有關，與其發生過血栓形成有關，是在下肢深靜脈血栓形成後發生的。簡單地說，它就是下肢深靜脈血栓形成以後，由於沒有得到適當治療而逐漸形成的一種疾病狀態，可以有多種表現，故稱為「綜合征」。

2.為什麼會出現下肢深靜脈血栓形成後綜合征？

我們知道，下肢的靜脈可分為淺靜脈、深靜脈和交通靜脈，靜脈是血液迴流的通路，而以深靜脈最為重要。當深靜脈內形成了血栓，由於血栓阻塞了血液迴流的通路，就會出現下肢淤血和腫脹。有時由於淺靜脈代償迴流，腫脹可能不是特別嚴重，就沒有引起病人的重視，「頂一頂就過去了」；或者雖有治療，但並不規範，於是，血栓反覆複發又再通，逐漸演變，靜脈瓣膜被破壞，血液從深靜脈逆流入淺靜脈，淺靜脈可出現曲張，下肢水腫反覆，時好時壞且呈進行性加重趨勢。最終將導致下肢長期淤血水腫，組織缺氧、代謝產物堆積、從而出現組織及皮膚營養性改變。主要表現為患肢脹痛、沉重不適，久站或活動後加重；淺靜脈可有曲張、小腿足靴區色素沉著變黑、皮膚增厚粗糙；還可出現瘙癢、濕疹樣皮炎，形成經久不愈或反覆發作的慢性潰瘍，生活質量每況愈下。

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下肢深靜脈急性血栓形成

3.出現這種情況的患者多嗎？

其實還是蠻多的，只是由於難以做到嚴格規範的定期隨訪，各方研究的數據有所差異。例如，有研究表明約有1/3～2/3的深靜脈血栓形成患者，在患病1年後的彩超檢查中能發現有靜脈瓣膜的功能破壞；也有綜合報道提出，PTS的發生率有7％～82％的跨度。當然，這與各方的前期治療方案有關係，患者的個體差異也很大。總體說來，出現PTS是很常見的現象，其相關因素包括：靜脈阻塞的位置和程度、早期治療及再通的情況、靜脈瓣膜受損的情況、血液反流的程度及血栓是否反覆複發等。一般認為，下肢深靜脈血栓形成後，隨著患病時間的延長，深靜脈血栓形成後綜合征的發生率也會增加；而累及近端靜脈（大血管）的深靜脈血栓形成比僅累及遠端靜脈的發生率也成倍增加。

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靜脈造影提示髂靜脈血栓形成後閉塞

4.如何預防下肢深靜脈血栓形成後綜合征？

首先，要避免出現下肢深靜脈血栓形成。可參照本號「本是同根生，相欺何太甚？—淺談髂靜脈壓迫綜合征」、「久坐後胸痛，或許有生命之憂」等文章。

其次，如果已經發生了深靜脈血栓形成，就應該及時進行規範的治療，不可掉以輕心。特別是累及髂、股靜脈的長段血栓，早期介入血栓清除可以有效避免PTS的發生。

第三，如果是有髂靜脈壓迫因素所致的下肢深靜脈血栓形成，髂靜脈的壓迫因素去除往往也很關鍵。請參照「本是同根生，相欺何太甚？—淺談髂靜脈壓迫綜合征」。

第四，要預防血栓複發，規範的抗凝治療很重要，有的人需要長期甚至是終生的抗凝治療。

另外，研究表明，有過深靜脈血栓形成的患者長期甚至終身穿著彈力襪，有較好的預防PTS的功效。

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醫用彈力襪

5.出現下肢深靜脈血栓形成後綜合征後怎麼辦？

有病當然得治呀！怎麼治，就得看病情和治療意向，進行具體分析了。

第一，保守治療可以首先考慮。比如，穿著醫用彈力襪既是預防手段，也是基礎性的治療方法。繼續抗凝治療也很重要。另外，適當應用一些血管活性藥物，進行適當的肢體功能鍛煉也有幫助。在沒有皮損的情況下用些中藥外敷，有皮損的時候注意傷口處理和感染控制也是有益的辦法。

第二，介入治療是積極主動的干預方法，受到越來越廣泛的支持，值得重視。具體的介入方法，可以根據情況，單獨或結合應用經皮導管血栓清除術、球囊成形術、支架置入術等方法，以開通閉塞的下肢深靜脈，恢復靜脈血流，減輕血栓和炎性因子對靜脈瓣膜功能和內皮功能的影響，從而改善PTS癥狀，促進靜脈性潰瘍的癒合，提高患者生活質量。需要指出的是，全身性的抗凝治療應貫穿介入治療前後。

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