肌酐的價值絕不止腎功篩查而已

作者：成都市錦江區婦幼保健院檢驗科 劉詠梅

肌酐(Crea)平時我們見得最多的應用就是腎功的常規篩查組合中，但就肌酐的生理病理代謝特點而言卻不僅僅篩查腎功，還有一種廣泛的實用價值——尿肌酐比值法。

一、尿肌酐比值法的基本依據：

1）根據生理、生化的研究，肌酐是肌酸代謝的終產物，主要是通過腎小球濾過，在腎小管幾乎不重吸收而排出體外，尿中肌酐排出量晝夜間相對恆定，受飲食因素的影響較小，且不受腎臟基底膜病變的影響，因而是校正尿量不同及個體差異的一個有效方法。

2）預測成分主要的或有規律的從腎臟排出，或者從泌尿系統分泌。

二、目前應用尿肌酐比值法的常見項目

1）尿微量白蛋白/尿肌酐比值（ACR）與尿蛋白/尿肌酐比值(Upro／Ucr） 傻傻分不清？

ACR測的是尿中微量的白蛋白與尿肌酐的比值，當腎臟受損，蛋白質從尿中漏出，即蛋白尿，但對於一些輕微的慢性腎臟病，尿中蛋白質超標得非常少的時候，因為尿常規敏感性不及定量檢測，尿蛋白通常呈陰性，但陰性不代表尿裡面就一定沒有蛋白質超標。這時我們可以測定尿微量白蛋白來判斷早期的腎臟病變如糖尿病早期的腎損傷。國際上多家醫療機構（NKF-KDOQI美國腎臟基金會、ASH美國高血壓學會、ADA美國糖尿病協會）發布的有關尿白蛋白檢測臨床應用指南，均提倡測定ACR；推薦為各種原因導致的早期腎病篩查和慢性腎病診斷、分期的標準。

Upro／Ucr測的是尿中總蛋白（不僅包括白蛋白（尿微量白蛋白只查這一個成分），還包括免疫球蛋白，微球蛋白等）與尿肌酐的比值。它主要反應24h尿蛋白的排出量，美國NKFK/DOQI目前推薦以晨尿或隨機尿Upro／Ucr來代替24h尿蛋白定量。24h尿蛋白定量是判斷尿蛋白量的金標準，但24h尿液收集費時又極為不便，在小嬰兒常留不全尿而易出現誤差。所以有學者提出，用隨機尿或晨尿Upro／Ucr測定來估計24h尿蛋白量簡單、方便、可靠，可用於篩查及追蹤腎臟病患者，尤其適用於小兒及門診患者。但目前此提議並未達到共識。

2）尿澱粉酶/尿肌酐與腎澱粉酶清除率/肌酐清除率比值(Cam/ Ccr)

尿澱粉酶/尿肌酐 胰腺炎時尿澱粉酶持續時間長，以及尿液標本採集方便等原因，因此尿液澱粉酶成了一個較常見的檢測項目。但是尿澱粉酶受尿液的濃縮和稀釋等影響很大，同一病人多次測定結果波動也較大。尿澱粉酶／尿肌酐比值可有效地消除尿液濃縮或稀釋等諸多因素對尿澱粉酶測定結果的影響，另一個優點是，當胰腺炎與腎功能障礙台並存在時，血清中澱粉酶雖然增高，尿澱粉酶卻不高甚至減低。由於尿澱粉酶和尿肌酐同時經腎臟排泄，如腎臟功能受損，則二者的排泄均應受影響，此時，尿澱粉酶／尿肌酐比值較尿澱粉酶更穩定。

腎澱粉酶清除率/肌酐清除率比值(Cam/Ccr) Cam/Ccr=[（尿澱粉酶濃度×血漿肌酐濃度）/（血漿澱粉酶濃度×尿肌酐濃度）]×100%。此公式有助於巨澱粉酶血症的判斷，此時該值明顯下降，常小於1%。有許多實驗室方法可以檢測巨澱粉酶，如凝膠層析、電泳等，但方法繁瑣不易臨床推廣。而此公式更簡易便於推廣。

3）尿鈣/尿肌酐

黃容弟等學者在探討24 h尿鈣、尿鈣／尿肌酐比值、尿鈣／血鈣對子癇前期的診斷價值的研究中發現中尿鈣／尿肌酐比值的AUC(0．895)高於尿鈣及尿鈣／血鈣的AUC，當尿鈣／尿肌酐比值在取值0.08mg/mg時，敏感度98.8％，特異度74.4％，說明在3項指標中對子癇前期的診斷意義最大，其敏感度及特異度亦為3項指標中最高。說明其是子癇前期的可靠性診斷指標。

三、使用尿肌酐比值分析時需注意

在分析尿肌酐比值結果時應注意被測組分的年齡，性別的個體差異以及其晝夜節律的變化（24h內尿肌酐比值差異有無顯著性變化） 。

總結：尿肌酐比值法的應用逐漸推廣，除了以上常見的一些使用尿肌酐比值項目還有其他項目譬如電解質Na、NAG等，可能研究尚少，未達到共識。但其主要作用都是校正其尿量等個體差異，替代24h的尿標本，解決了24h尿標本收集和保存困難。

參考文獻：

[1]蔡文娟 李洋.尿微量白蛋白／肌酐比值對糖尿病腎病早期診斷價值[J].Chin J Lab Diagn,2018(9):1650-1653.

[2]秦曉光．應用尿肌酐比值法時需注意的幾個問題[J],中華醫學檢驗雜誌，1991；14：279-282.

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