世界肝炎日——你對慢性乙肝了解多少？

每年的7月28日是世界肝炎日。那麼，你對乙肝了解多少呢？我們今天就來科普一下關於乙肝的一些情況。

我國的乙肝概況

我國是個乙型肝炎病毒高流行區，2006年全國乙型肝炎（HBV）流行病學調查表明 , 我國1～59歲一般人群 表面抗原（HbsAg）攜帶率為 7.18%, 5歲以下兒童的 HBsAg為 0.96%。據此推算 ,我國慢性 HBV感染者約 9300萬人 ,其中慢性乙型肝炎患者約 2000萬例。

不是乙肝病毒攜帶者就是病毒性乙型肝炎患者。青少年和成年人感染後約有5～10%的人發展成為慢性肝炎，嬰幼兒感染後25%～30%發展成為慢性肝炎，母嬰傳播者約90%發展成為慢性。慢性乙肝患者如不能得到及時有效的治療，在10年以後，將有23%的患者發展成為肝炎後肝硬化，4.4%的患者發展為原發性肝癌。慢性乙肝在確診後5年內發生肝硬化、肝功能失代償的概率最高可達20%。

什麼是慢性乙肝？

感染乙型肝炎病毒使肝臟發生炎症及肝細胞壞死持續6個月以上稱為慢性乙型病毒性肝炎。慢性病毒性乙型肝炎可由急性乙型肝炎發展而來，也有不少人首次發病即會表現為慢性肝炎，或在病毒攜帶過程中出現肝臟炎症活動。有不少人是在體檢時發現慢性乙型病毒性肝炎的，也有是在肝硬化失代償期出現各種併發症時被發現的。

輕度慢性病毒性乙型肝炎病人大多完全沒有自覺癥狀，體檢時發現HbsAg(+)和谷丙轉氨酶升高。一部分病人易疲勞、乏力，偶有上腹不適、厭油膩，食慾不佳，有胃脹、早飽等消化不良表現，右脅可感覺隱痛，在活動時較明顯。少數病人有蜘蛛痣，肝掌。一般沒有黃疸，癥狀可反覆發作。中重度慢性病毒性乙型肝炎病人可有典型癥狀，有乏力、納差、腹脹、便溏、黃疸等；肝腫大而質韌，脾也常腫大，可有肝病面容、黃疸、蜘蛛痣、肝掌等；谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶反覆或持續升高，也有部分病人發病隱匿，進展緩慢，最終可發展為肝硬化。重度慢性病毒性乙型肝炎多呈慢性進行性發展，最後進展為肝硬化、肝功能衰竭。

什麼叫乙型肝炎肝硬化？

慢性乙型病毒性肝炎進一步發展，就會變成乙型肝炎肝硬化。乙肝肝硬化是乙肝病毒引起的肝臟慢性炎症反覆發作，最終形成肝組織瀰漫性纖維化和假小葉而致。因肝臟硬度變硬，故被形象地稱為「肝硬化」。肝纖維化與肝硬化有什麼區別呢？肝纖維化的病理特點為匯管區和肝小葉內有大量的纖維組織增生和沉積，但尚未形成假小葉，肝纖維化進一步發展，形成假小葉，即為肝硬化。肝硬化是肝纖維化進一步發展的結果。代償期的肝硬化沒有併發症出現，有的甚至沒有什麼癥狀。失代償期的肝硬化則會出現一些因門脈高壓引起的各種併發症，如出現腹水、自發性腹膜炎、上消化道大出血、肝性腦病、肝腎綜合征、嚴重的黃疸以及全身的嚴重感染、肝癌等。

慢性乙肝的預後如何？

慢性乙肝如果不加以控制的話，就有可能發展為肝炎後肝硬化、原發性肝癌。肝硬化的年發生率為2.1%，肝硬化失代償期的年發生率為3%，5年累計發生率16%。慢性乙型肝炎5年病死率為0%，-2%，肝硬化代償期5年的病死率為14%~20%，失代償期肝硬化5年病死率為70%~80%。肝硬化在早期時肝功能尚好時，稱為肝功能代償期，對人體的危害並不大。而到了晚期，就會出現肝功能失代償，發生頑固性腹水、自發性腹膜炎、上消化道大出血、肝性腦病、肝腎綜合症、嚴重黃疸等。所以，即使是乙肝病毒攜帶者也不能掉以輕心，應該經常複查肝功能、HBV-DNA、B超、甲胎蛋白（AFP）等，密切觀察肝臟的變化。

病毒載量高，HBeAg持續陽性，ALT水平高或反覆波動、嗜酒、合併丙肝、丁肝或艾滋病病毒感染等，更容易發生慢性乙肝肝硬化。

肝硬化患者發生肝癌的高危因素包括性別、年齡、嗜酒、黃曲霉素、合併丙型肝炎病毒或丁型肝炎病毒感染、持續的肝臟炎症。持續的HBeAg陽性及HBV-DNA持續高水平（>=10*5copies/ml）等。在六歲以前感染HBV者，約25%在成年時將發展為肝硬化和肝癌。乙型肝炎病毒感染是肝癌發生的重要相關因素，乙型肝炎病毒載量越高，越具有發生肝癌的危險性。

轉氨酶升高就是肝炎嗎？

小王最近得了嚴重的感冒，打噴嚏，流鼻涕，咳嗽，發熱，頭痛，周身酸痛，極度乏力。到醫院一查，不僅血象異常，而且肝功能也不正常，谷丙轉氨酶升高為64U/L，小王嚇一跳，急忙到傳染病醫院檢查了甲乙丙丁戊等相關病毒學檢查，結果均正常。後來，隨著感冒的康復，肝功能也恢復了。醫生告訴他，這是感冒引起的肝功異常，和病毒性肝炎沒關係。

目前發現可以引起肝炎的有嗜肝病毒和非嗜肝病毒，嗜肝病毒有甲、乙、丙、丁、戊，可以引起肝炎。非嗜肝病毒如EB病毒、巨細胞病毒，可引起全身器官的炎症，如心肌炎、肝炎等，它雖然能引起肝炎，但它是「過客病毒」，不會引起肝臟的嚴重損害，不會引起肝臟的慢性炎症。隨著感冒的好轉，肝功也能恢復正常。轉氨酶升高不是肝炎的特異性指標

谷丙轉氨酶（ALT）、穀草轉氨酶（AST）廣泛存在於人體各組織中，以肝細胞、心肌細胞為多，ALT主要存在於肝細胞中，AST主要存在於心肌細胞中，在肝細胞壞死時，分泌出大量的ALT、AST到血中，所以可見肝細胞受損時（如病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、藥物性肝炎等）ALT、AST增高，一般情況下ALT高於AST，但酒精性肝病往往AST高於ALT，嚴重肝病時AST也會高於ALT。

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乙肝「兩對半」是目前國內醫院最常用的乙肝病毒（HBV）感染檢測血清標誌物，包括五項指標，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗HBeAb）和乙肝核心抗體（抗HBcAb）等。乙肝「兩對半」是一個大眾辭彙，一般從醫學學術來講，嚴格的叫乙肝抗原抗體系統檢測。

乙肝表面抗原(HBsAg)

是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標誌。在感染乙肝病毒2個月～6個月、丙氨酸氨基轉移酶升高前2周～8周時，可在血清中測到陽性結果。它的出現表明是急性乙肝、慢性乙肝患者或病原攜帶者，急性乙肝患者大部分可在病程早期轉陰，慢性乙肝患者或病毒攜帶者表面抗原可持續陽性。

乙肝表面抗體(抗HBs或HBsAb)

是對乙肝病毒免疫和保護性抗體。它的陽性表明既往感染過乙肝病毒，但已經排除病毒，或者接種過乙肝疫苗，產生了保護性抗體。血清中乙肝表面抗體滴度越高，保護力越強。但也有少數人乙肝表面抗體陽性而又發生了乙型肝炎，這可能是由於不同乙肝病毒亞型感染或是體內的乙肝病毒發生了變異。

e抗原(HBeAg)

急性或慢性乙肝患者的體內可查出e抗原，它的陽性說明乙肝病毒在體內複製活躍，傳染性強。

e抗體(抗HBe或HBeAb)

核心抗體的陽性表明患者的傳染性降低，病毒複製降低或緩解。也有個別人e抗體陽性，病情遷延不愈，多為感染了變異的乙肝病毒所致。

核心抗體(抗HBc或HBcAb)

核心抗體的滴度高，表明乙肝病毒正在複製，有傳染性，可持續存在數年至數十年。低滴度的核心抗體表明既往感染過乙肝病毒。

兩對半指的五項，第一對就是指得表面抗原和表面抗體。第二對就是E抗原和E抗體。「半」指的核心抗體。乙肝兩對半主要是反應身體內是否感染乙肝病毒，要想全面了解感染的情況，要配合HBVDNA的檢測，這樣才能更好地反映真正病毒在身體複製的情況。

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