癌性疼痛 我們需要知道的那些事

據世界衛生組織(WHO)統計，全世界每年約有1000萬新發癌症患者

其中50%的患者有癌性疼痛癥狀，70%的晚期癌症患者以疼痛為主要癥狀

我國有61.6%腫瘤患者伴有癌痛，25%癌症病人帶著劇烈疼痛折磨離世。

癌性疼痛成因複雜，針對具體病情還需要仔細分析，根據疼痛的來源和程度，選擇適宜的疼痛治療方案。比如盆腔腫瘤，常累及鄰近臟器，或髂骨骶骨破壞；胰腺腫瘤，有顯著的嗜神經性；肺部腫瘤，會有頭頸部及肋骨胸膜癥狀；它們的疼痛治療側重點各有不同。

藥物治療相對比較簡便易行，癌痛治療的「三階梯」療法已深入人心，即：

一階梯：輕度疼痛，非甾體類消炎鎮痛葯，劑量有天花板效應；

二階梯：中度疼痛，曲馬多等弱阿片類藥物，劑量有上限

三階梯：重度疼痛，強阿片類藥物，劑量滴定；

此外，如考慮有神經痛因素，可選用抗抑鬱葯、抗驚厥葯

骨轉移疼痛，除了上述藥物，還需要聯合各類藥物和療法，如：

雙膦酸鹽類葯

放射治療

放射性核素

經皮微創椎體成形術

內、外固定術

化療

按「時」 服藥很重要

要維持穩定的鎮痛效果，需要按規定時間用藥，如緩釋片劑每隔12小時一次，緩釋貼劑每3天換1次葯，而不是痛得受不了了才急急忙忙找葯，那會使疼痛程度大起大落，鎮痛效果大打折扣。

神經微創介入治療

當疼痛主要累及某個區段的神經，那在藥物的基礎上，聯合影像引導的神經消炎或毀損治療，會起到事半功倍的效果。

持續鎮痛泵治療

雖然經過積極的抗癌治療及鎮痛治療，有些疼痛還是不能得到充分的緩解，口服藥物的副作用也無法忍受，那就可以考慮持續鎮痛泵治療，選擇經靜脈、或經蛛網膜下腔、硬膜外腔留置導管和鎮痛泵的給葯途徑。

在鎮痛藥物的使用過程中，會有一些不適，需要做到心中有數，提前預防、及時處理：

1 噁心、嘔吐

初用阿片類藥物的第一周內，最好同時給予止吐葯預防。如：胃復安、嗎丁啉、維生素B6

2 便秘是阿片類藥物最常見的副作用 ，發生率90%-100%

預防措施

3 呼吸抑制 是阿片類藥物過量最嚴重的併發症，對重症患者需要監測用藥後的呼吸頻率、幅度，血氧飽和度等指標。

癌痛治療常見誤區一~六

希望本文能為臨床醫師提供癌痛治療的一點思路，能為患者及家屬普及一些抗擊癌痛的常識。積極抗癌，充分鎮痛！

供稿：鄭蓓潔醫生

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