國醫大師李佃貴治療慢性心衰經驗

李佃貴認為臟腑功能虛衰、憂思勞倦、外邪侵襲、飲食所傷是慢性心衰的主要病因。心病日久、耗傷正氣，導致心氣虛、心血虛、心陰虛、心陽虛。其他臟腑虧損，亦可影響到心臟。臟腑功能虛衰是本病的基礎，在此基礎上復感風、寒、濕、熱諸外邪，很容易影響心臟功能和血脈運行。憂思過度，心血暗耗；勞累過度，心氣耗傷，均能引起心悸氣短。飲食不節，損傷脾胃，積濕生痰，痰濕阻遏心陽，發為心悸、咳喘。筆者跟師李佃貴，對他治療本病的經驗總結如下。

慢性心衰主要是心、肺、脾、腎等臟同病，尤以心腎陽虛佔有重要地位。人體血液的運行，有賴於心腎陽氣的推動，心腎陽虛，血運無力，久之則血液瘀阻；血液瘀阻，又使心陽更加阻遏，反覆作用，形成惡性循環，則病情日益加重。心脾腎陽虛，不能運化水濕，水氣凌心，上見咳逆喘促、心悸怔忡；下則因水濕泛濫而出現尿少浮腫。因此，本病臟氣虧虛為本，水飲、瘀血為標。外邪反覆侵襲、勞倦思慮過度、飲食所傷為病情加重的重要原因。

李佃貴認為慢性心衰屬本虛標實證。本虛以心氣虛、心腎陽虛為主，標實以水濕、痰飲、瘀血為多。心功能一級、二級的患者多見心氣虛，或兼有肺、脾氣虛及腎不納氣，以虛證為主。某些患者表現為氣陰兩虛或氣虛血瘀，或輕度脾腎陽虛、痰飲內停。心功能三級患者以心、脾、腎陽虛為本，或表現為氣陰兩虛；痰飲、瘀血為標，癥狀複雜多變。心功能四級患者心腎陽虛為本，且病變及於脾、肺。標證有水氣凌心，水飲射肺或水濕彌散三焦。病重者甚至造成心陽暴脫。患者往往有心血瘀阻。本病的主要證型為：心氣虧虛、氣陰兩虛、肺腎兩虛、腎不納氣、氣虛血瘀、陽虛水泛、心陽虛脫。

慢性心衰以心氣虛，心脾腎陽虛為本，水飲瘀血為標，治療時要十分注意邪正關係，急則治其標，緩則治其本，或標本兼治。有關心力衰竭的治療原則，可概括為益氣、溫陽、利水、化瘀四個方面。

益 氣

補益心氣法：適用於心衰患者中以心氣虛為主者，方用養心湯或保元湯加減。藥用人蔘（或党參、太子參、西洋參）、黃芪、炙甘草、黃精、玉竹、茯苓、丹參等。

補腎納氣法：適用於心衰患者中肺腎兩虛、腎不納氣者，方用人蔘蛤蚧散、大補元煎加減。藥用人蔘、附子、熟地、山藥、山萸肉、杜仲、枸杞子、炙甘草、澤瀉、蘇子、蛤蚧、冬蟲夏草等。

益氣斂陰法：適用於心衰患者中氣陰兩虛者，方用生脈散合炙甘草湯加減。藥用人蔘（或党參）、麥冬、五味子、玉竹、炙甘草、生地、阿膠、遠志、酸棗仁、丹參、茯苓等。或生脈針靜脈注射或點滴。

益氣化瘀法：適用於心衰患者氣虛血瘀者，可用生脈散加血府逐瘀湯治之。藥用人蔘（或党參）、麥冬、丹參、川芎、赤芍、歸尾、紅花、炙甘草、茯苓等。

益氣利水法：適用於心氣虧虛、血瘀水停者，可用復方北五加皮湯：北五加皮、党參、太子參、茯苓、澤瀉、車前子、豬苓。北五加皮用量一般每日3~10g，維持量3g左右。

溫 陽

溫陽益氣法：適用於心陽不振、氣陰亦虛的心衰患者，治以參附湯合生脈散。藥用人蔘、附子、玉竹、桂枝、炙甘草、麥冬、仙靈脾、丹參、肉蓯蓉等。

回陽救逆法：適用於心陽欲脫、陰寒內盛者，治以參附湯或參附龍骨牡蠣湯。也可用參附註射液靜脈注射。藥用人蔘、附子、黃芪、乾薑、炙甘草、桂枝等。

溫陽化瘀法：適用於心陽虛衰，心血瘀阻的心衰患者，治以抗衰方：附子、党參、赤芍、丹參、川芎、雞血藤、益母草、麥冬、五加皮、澤蘭等。

溫陽利水法：適用於陽虛水泛者，治以真武湯合五苓散加減。藥用附子、人蔘、白朮、乾薑、茯苓、赤芍、桑白皮、五加皮、防己、澤瀉等。

溫陽通衛法：適用於心陽不振，復感風寒，營衛不和的心衰患者，治以參附湯加麻黃、細辛、丹參、菖蒲等。

溫陽壯督法：適用於心衰恢復期，證見心腎陰陽俱損，督脈空虛者，患者心悸氣短，肢冷汗出，腰背酸痛，軟弱無力，脈細弱或沉遲無力。治以參附湯加阿膠、龜板膠、五味子、龍眼肉、仙靈脾、山萸肉等。

利 水

宣肺利水法：適用於心衰患者中肺失肅降、水飲內停者，這類患者多有痰熱壅肺，可用麻杏石甘湯、越婢湯之類。藥用麻黃、石膏、杏仁、甘草、附子、桑白皮、茯苓皮、生薏苡仁、冬瓜子、桃仁、澤瀉、紫菀等。也可用葶藶大棗瀉肺湯（葶藶子10~15g，大棗10~12枚）。

健脾利水法：適用於脾失健運、水濕泛濫的心衰患者，治以五苓散或胃苓湯、實脾飲、防己黃芪湯之類。藥用白朮、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉、黃芪、防己、桑白皮、陳皮、丹皮、車前子、薏苡仁等。

化瘀利水法：適用於氣滯血瘀、水飲內停者，治以血府逐瘀湯合五苓散化裁。藥用丹參、赤芍、川芎、歸尾、紅花、桃仁、枳殼、白朮、茯苓、豬苓、澤蘭、澤瀉等。

攻逐水飲法：適用於心衰患者中水濕泛濫，胸水、腹水嚴重，脈證俱實者，治以己椒藶黃丸或控涎丹（白芥子、大戟、甘遂），本法中病即止，不可常用。

化 瘀

有活血化瘀、益氣化瘀、溫陽化瘀諸法，適用於心衰患者中以瘀血內阻為主證者，治以血府逐瘀湯、桃紅四物湯之類。藥用丹參、赤芍、川芎、歸尾、桃仁、紅花、益母草、琥珀等。

慢性心力衰竭常用溫陽、益氣、利水、化瘀諸法配伍使用，以充分發揮治療效果。其中溫陽、益氣是治本的主要措施，以真武湯、四逆湯、參附湯、生脈散為基礎方。參附為首選藥物。標證明顯時，又需急用利水化瘀之劑。利水消腫是治療心衰的重要環節，常用方劑有五苓散、五皮飲、胃苓湯等。由於心衰患者通常均有不同程度的血脈瘀阻癥狀，因此，活血化瘀應貫穿治療的始終。常用方劑有血府逐瘀湯、桃紅四物湯等。根據標本虛實運用上述治則治法，臨床上常有較好療效。（郭潔 河北省中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

來源：中醫中藥網

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