70％糖尿病病友因這個疾病離世，5個辦法阻止它發生！

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上周四直播，小楠說到一個家裡減少吃鹽的好辦法，是什麼呢？答案在直播回放中，回答正確的網友中，我們將抽兩位送出獎品（三諾安穩+血糖試紙或者糖能量特膳食）。

直播回放在「一直播」app「糖醫會客室，改變糖尿病」中可以看到。

研究發現，得了糖尿病，就相當於得過一次心肌梗死。而得了糖尿病，又真的疊加了心血管併發症，預期壽命可能會縮短12年左右。好可怕有沒有？還有讓人更心驚肉跳的。

2型糖尿病病友在10年內發生冠狀動脈疾病的風險是一般人的2～4倍，引發心臟疾病的死亡風險是一般人的3.4倍，中風幾率也比一般人增加了3倍。

之所以會造成這麼大的影響，其實都跟血糖過高有關係，還與其他一些因素相關，既然我們知道原因在哪，就有機會預防、控制甚至完全阻止心血管併發症的發生。

具體怎麼做呢？首先要弄清下面幾個問題：

1

控糖重不重要？

重要！無論什麼時候，控糖都是糖友的第一準則。許多研究都已證實，積極控制血糖能降低微血管病變（眼底視網膜病變，腎病變，神經病變）發生的機會，讓糖友免於眼病甚至失明及未來腎透析的風險。流行病學研究顯示，糖化血紅蛋白（HbA1c）每增加1%，心血管疾病的相對風險將增加18%。如果糖友想要擺脫心血管疾病的威脅，您至少要在控糖方面做出以下努力：

1. 大部分糖友只要將血糖控制在糖化血紅蛋白7.0%以下，就可以幫助降低心血管疾病的發病風險。

2. 針對新診斷的糖尿病糖友，要積極將糖化血紅蛋白水平控制在6.5%。另外，高血糖也可能會造成糖尿病心肌病變（diabetic cardiomyopathy），即「甜心症候群」，而積極控制血糖就能預防心臟衰竭的發生。

2

控糖應該達到什麼目標？

雖然我們鼓勵糖友積極控糖，但是如果將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下或更低，反而可能會增加糖友的死亡率。近年來國際各大糖尿病治療指南都提出了要根據個人的情況制定個性化的控糖標準，糖化血紅蛋白的控制目標要「因人而異」。如果是患病時間短、併發症較少的糖友，糖化血紅蛋白適合控制在6.5%。但要是患病時間長、併發症較多的糖友，目標可以放得比較寬鬆，糖化血紅蛋白的目標小於7.5%，甚至是8.0%都是可被接受的。

3

什麼時候開始防治心血管疾病？

千萬別覺得病程長的糖友才該防治心血管疾病，實際上心血管疾病的威脅從糖尿病前期就已經開始了。糖尿病前期的糖友除了血糖稍高之外，常常合併血脂異常、高血壓以及肥胖等，在這種情況下，將來發生心血管疾病的風險也比平常人高出2倍，所以在糖尿病前期時，就要著重防治代謝綜合征的發生，這樣才能降低心血管疾病的發生風險。因此，如果您出現了血糖過高的現象，別忘記還要檢查血壓和血脂，更要注意自己的體重和腰圍，以此來判斷是否已經出現了代謝綜合征，標準如下：

包含以下項目中3項以上，即可確定患有代謝綜合征。

1. 腹部肥胖（蘋果型或梨形）：男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥80厘米

2. 高血壓：收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg

3. 空腹血糖值≥6.1mmol/L或餐後2小時血糖≥7.8mmol/L

4. 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：男性＜1.29mmol/L，女性＜1.02mmol/L

5. 甘油三酯≥1.7mmol/L

4

血糖好就萬事大吉了嗎？

雖然控制血糖很重要，但是血糖水平良好卻仍然並發心血管疾病的情況，在臨床上其實並不少見，那這是為什麼呢？要知道糖尿病對心臟血管的傷害，主要來自於大血管病變，慢性動脈粥樣硬化就是最常見的情況，這種情況的成因除了高血糖外，還包括血脂異常、高血壓、吸煙等。如果您有高膽固醇和高血壓，那麼除了控糖之外，這些指標也要嚴格限制在規定範圍內：

1

如果未合併心腦血管疾病，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）要控制在2.6mmol/L以下。如果已經出現了心血管疾病，低密度脂蛋白膽固醇要控制在1.8mmol/L以下。

2

盡量把血壓維持在140/90 mmHg以下，最好能夠小於130/80mmHg。

3

調整生活方式：戒煙限酒、多運動等都能幫助糖友遠離心血管疾病。

2003年STENO-2的研究發現，在控制血糖的同時進行多危險因素干預（生活方式、飲食、血壓及血脂）可顯著降低糖尿病糖友的心血管事件風險。所以糖友一定要明白，治療糖尿病不能只是控制血糖而已，很多其他的指標都應該嚴格控制才能真正算是治療糖尿病。

5

阿司匹林能預防心血管疾病？

那可不一定！對於已經合併有心血管疾病的糖友，通常建議使用低劑量阿司匹林（Aspirin，75～100mg/天），以降低未來發生心血管疾病的風險（次級預防）。但是服用阿司匹林也有很多副作用，比如會增加缺血性中風的發生風險等，所以糖友使用阿司匹林要更加小心、謹慎。近期也有一些研究發現，阿司匹林並不能顯著降低心血管疾病的發生風險及死亡率，但是卻明顯增加了腸胃道出血的風險。這麼說來，使用阿司匹林作為患者的初級預防，所付出的代價是划不來的。

2017年，美國糖尿病醫學會提出，建議大於50歲且有一項以上重大心血管危險因子的糖尿病患者才考慮使用阿司匹林作為初級預防，而50歲以下且沒有重大危險因子的糖尿病患者，使用阿司匹林是不被建議的。如果您已經每天在服用阿司匹林，但有一些疑慮，建議在做任何更改前，一定要先諮詢您的醫生。

總結一下：

控糖是首要任務，而且在專業團隊的幫助下，這個一點也不難。

預防要趁早，在有代謝綜合征的影子的時候，就該啟動了。

血脂要達標，因為它們會直接堵住血管。

血壓要達標，它代表了血管功能。

調整生活方式非常有幫助，戒煙限酒多運動。

按醫生建議服用阿司匹林。

糖尿病能引起那麼多的併發症，並不只是高血糖的惹的禍，每個指標其實都在影響著我們的健康，都留意到了，就不用擔心這個最要命的併發症和其他併發症，真正的達到相對健康，絕對快樂的生活目標。

轉自《糖尿病家族》

作者：中山醫學大學附設醫院副院長 翁國昌醫師

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