2018國際艾滋病大會熱點薈萃

AIDS大會是目前全球規模最大的艾滋病會議，今年的AIDS大會於7月23日-27日在荷蘭阿姆斯特丹舉行，主題為「消除障礙，建立橋樑」！本次大會包含了預防和治療等多維度話題，包括HIV疫苗和未來的預防措施、關鍵人群的創新性策略、整合酶抑製劑相關熱點研究等。以下是大會的一些熱點新聞：暴露前預防、暴露後預防、一線治療、簡化治療。

丨關於Truvada用於暴露前預防最新數據丨

在阿姆斯特丹舉行的第22屆國際艾滋病大會上公布了一項Truvada在美國的回顧性分析，由埃默里大學羅林斯公共衛生學院及疾病控制和預防中心(CDC)共同進行。分析表明，Truvada用於PrEP的使用率升高與新HIV診斷率的下降密切相關。Truvada是由恩曲他濱200mg、替諾福韋酯300mg組成的復方製劑。Truvada用於PrEP的建議是：需要每日口服一次，結合更安全的性行為，以降低35公斤以上有高危行為的成年人和青少年通過性接觸感染HIV-1的風險。

這項回顧性分析指出，在2012年至2016年期間，使用Truvada進行PrEP頻率最高的州，診斷感染HIV的平均數量顯著下降；而使用頻率最低的州，平均數量則有所上升。5年間，高危人群服用Truvada進行PrEP的使用率從每1千人中有7人提高到68.5，HIV的新確診率也從每10萬人中的15.7降低到14.5。據統計，服用Truvada進行PrEP使用率最高10個州中，未調整的HIV診斷估計年變化百分比(EAPC)為- 4.7%。而使用率最低的10個州中，未調整的HIV診斷EAPC為+ 0.9%。

埃默里大學流行病學教授，本次研究的主要作者 Patrick Sullivan說：「通過記錄Truvada被各州廣泛使用，平均新發HIV病例的數量顯著下降的數據，強調了改善HIV篩查以及在美國各州開展包括PrEP在內的全面預防措施的重要性。」

丨2018WHO指南更新：暴露後預防丨

暴露後預防（PEP），是指疑似接觸HIV後，72小時內服用抗逆轉錄病毒藥物，需要每天服用一次或兩次，持續28天，以應對潛在暴露引發的可能性感染。

使用兩種抗逆轉錄病毒藥物預防HIV暴露後的預防措施是有效的，但首選三種藥物（有條件推薦，低級別證據）。

成人及青少年

強烈推薦TDF+3TC(或FTC)作為首選的主幹方案用於PEP（WHO 2016）。

兒童

AZT+3TC作為首選的主幹方案被強烈推薦用於暴露後預防的10歲以下兒童；ABC+3TC或TDF+3TC(或FTC)作為備選方案（WHO 2016）。

2018年 7月WHO更新對DTG的建議指出：

·無論是兒童或青少年及成人，強烈推薦DTG作為首選的第三個藥物用於PEP。

·如果可及，ARV/r，DRV/r，LPV/r和RAL可作為備選的第三藥物用於PEP。

丨2018 WHO指南更新：一線ART方案推薦使用DTG丨

自2016年以來，WHO推薦替諾福韋(TDF) +拉米夫定(3TC)(或恩曲他濱 FTC) + 依非韋侖(EFV) 600mg作為成人和青少年首選的一線抗逆轉錄病毒治療（ART）方案。但是2018年7月，WHO更新了基於DTG在一線和二線ART及暴露後預防（PEP）的建議。2018 WHO將DTG作為首選一線抗逆轉錄病毒藥物，用於對所有6歲以上、體重超過15公斤的HIV感染者，包括使用持續有效的避孕措施的育齡期女性和青年女性。

a）在使用利福賓士療結核病的PLHIV患者中，DTG的劑量需要每天兩次增加到50毫克。

b） 在特殊情況下，當沒有其他選擇時，可以使用NVP。

c） 如果國家流行的EFV預處理藥物耐藥性超過10%或如果沒有其他替代藥物可用。

TLD= TDF + 3TC + DTG

TLE = TDF + 3TC (or FTC) + EFV

一項在2018年進行的系統性回顧顯示，與基於EFV的治療方案相比，使用兩種核苷逆轉錄酶抑製劑(NRTIs)聯合DTG更有效，病毒抑制和CD4細胞計數恢復率更高，治療中斷的風險更低。與其他整合酶抑製劑相比，DTG在抑制病毒載量方面也有更好的效果。與EFV相比，DTG還有其他優勢，包括藥物-藥物相互作用的潛力更低，病毒抑制更迅速，以及形成更高的抗逆轉錄病毒藥物耐藥性的遺傳屏障。DTG對HIV-2也起作用，然而HIV-2對EFV有天然的耐藥性。

在EACS、DHHS、WHO指南中，DTG均位列首選一線藥物

美國食品和藥物管理局(FDA)和歐洲藥物管理局(European medicine Agency)批准了DTG的兒科劑量，支持對6歲以上、體重分別超過30公斤和15公斤的兒童使用DTG。預計在2019年年底，對6歲以下的兒童或體重不足15公斤的兒童進行劑量治療。

丨簡化治療最新進展丨

ViiV Healthcare近日在荷蘭首都阿姆斯特丹舉行的第22屆國際AIDS大會（AIDS 2018）上公布了III期臨床研究（GEMINI-1，GEMINI-2）的48周數據，評估了由多替拉韋（DTG）+拉米夫定（3TC）組成的2藥方案（2DR）與2核苷藥物+替諾福韋/恩曲他濱（TDF/FTC）3藥方案（3DR）在成年初治感染者的安全性和有效性。

48周的匯總分析顯示，2個研究達到了非劣效性主要終點，91%(655/716)的DTG + 3TC患者HIV-1 RNA

不良事件：

每個研究組因不良事件撤出的患者比例均為2%（GEMINI-1研究：2DR組7例，3DR組8例；GEMINI-2研究：2DR組8例，3DR組8例）。匯總的結果顯示，橫跨2個研究各個治療組中最常見的（≥5%）不良事件為頭痛、腹瀉、鼻咽炎（2DR組分別為：10%、9%、8%，3DR組分別為：10%、11%、11%）。藥物相關不良事件發生率，2DR組略低於3DR組（18%[126/716] vs 24%[169/717]）。

總結

第22屆國際AIDS會議已於2018年7月27日在阿姆斯特丹完美落幕，在全球眾多臨床工作者、實驗室研究人員等1800多名人員為HIV研究的不懈努力下，大會取得了巨大成功。此次大會是公平獲取HIV預防、治療及護理道路上重要的里

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