淺談支氣管哮喘的病因和誘因

在有些影視劇中，可以看到一個情景，在某些危急或恐怖時刻，劇中小主角突然呼吸困難，然後開始找隨身攜帶的小瓶子，向嘴裡噴葯，然後就好轉了。這其實就是影視劇對支氣管哮喘的一個表現。

那麼真實的支氣管哮喘是怎樣的呢？支氣管哮喘就是我們常說的哮喘，由包括氣道炎性細胞在內的多種細胞參與的氣道慢性炎症性疾病。氣道對多種刺激因素呈現高反應性，產生可逆性氣流受限，出現喘息。目前全球約3億哮喘患者，我國發病率約1.25%，病死率在1.6-36.7/10萬，死亡原因多為最後一次發作治療不及時。

哮喘病因多為遺傳因素，也受環境因素影響，過敏體質是哮喘主要危險因素，且這些人多合併如濕疹、過敏性鼻炎等過敏性疾病。環境因素中，變應原，如蟎蟲、花粉、油漆、魚、蝦、被動吸煙、呼吸道感染等都可誘發哮喘。促發因素包括運動、冷空氣、精神心理、某些藥品，如阿司匹林、倍他樂克等。

哮喘發病機制非常複雜，目前可概括為氣道免疫-炎症機制、神經調節機制及其相互作用。最主要的為T淋巴細胞介導的免疫調節的失衡與慢性氣道炎症的發生。所以，幾乎所有哮喘患者都表現為纖毛上皮細胞脫落，杯狀細胞增殖及氣道分泌物增加、氣道上皮下肥大細胞、噬酸粒細胞、巨噬細胞、淋巴細胞及中性粒細胞等浸潤以及氣道粘膜下組織水腫、微血管通透性增加，支氣管平滑肌痙攣。

根據變應原吸入後哮喘發病的時間，我們可將其分為早髮型哮喘反應、遲髮型哮喘反應和雙相型哮喘反應。早髮型反應大多在吸入變應原的同時立即發生，20分鐘左右達到高峰，一般2小時後逐漸恢復正常，遲髮型大約在6小時後發生，可持續數天。其中遲髮型哮喘病人所佔比例並不少（可達半數以上），但往往容易被忽視。

正如某些影視劇中所表現的一樣，哮喘發病一個重要環節是精神因素，支氣管受複雜的自主神經支配，包括腎上腺素能神經、膽鹼能神經及非腎上腺能及非膽鹼能神經系統。任何一方面受到影響，均可導致氣道高反應性，並引起哮喘發病。

特邀作者：龐德醫師

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