腫瘤醫生：容易疲勞，眼皮下垂，看東西模糊，當心胸腺瘤作祟！

小華是一名大三學生，好幾個月前，他發現自己的眼皮好像出問題了。一開始只是覺得剛睡醒時睜開眼有些費勁，但後來眼皮耷拉、睜不開的情況越來越頻繁，而且他常常覺得很累，走樓梯、搬東西時都有使不上勁的感覺。小華原先以為是休息不夠，但就算他一天睡足了10小時也會如此，同學都開玩笑說他是「睡神」。

小華曾去校醫的衛生室檢查過，也沒發現眼部有什麼異常。有一次他路過球場的時候，因為眼皮耷拉著看不清，胸口被一個飛踢過來的足球撞到，感覺非常難受。小華被送到醫院後，接受了胸部的CT檢查，結果顯示小華前縱隔的位置上長了一個腫瘤。通過乙醯膽鹼抗體、血常規等檢查，小華被確診為胸腺瘤，而他的眼皮睜不開，就是胸腺瘤引起的眼肌無力症。

胸腺瘤為何會引發肌無力，目前科學家還沒有研究出明確的原因。可能的原因是胸腺里產生的乙醯膽鹼抗體影響到神經肌肉的功能，從而導致肌肉收縮力量下降。重症肌無力是胸腺瘤最常伴隨的疾病，約1/3的胸腺瘤患者都會出現肌無力的情況。前面說過，眼皮睜不開，就是重症肌無力的早期表現之一——眼肌無力。

小華常常感到疲勞、手腳使不上勁，也是肌無力的表現。肌無力發展下去，還會影響呼吸系統的功能，導致呼吸困難、呼吸急促等危及生命的情況。幸好小華的胸腺瘤屬於良性，經手術切除後，終於排除了危險。

胸腺瘤是胸腔縱隔常見的腫瘤，約50%患者沒有明顯的癥狀，因此早期並不容易發現。胸腺瘤引發的主要癥狀有肌無力、咳嗽、胸痛、呼吸困難、呼吸道反覆感染、疲勞、消瘦、盜汗等。大約3%的胸腺瘤會發生惡變，引起胸水、嚴重呼吸困難、持續胸痛等較嚴重的臨床癥狀。眼皮無力、睜不開的情況都很可能是重症肌無力、胸腺瘤或面神經病變的先兆，這時患者應儘快去醫院接受檢查。

由於胸腺瘤伴眼肌無力症有一定的遺傳性，所以，如果自己的身體出現了上述早期癥狀，而家族也有胸腺瘤的病史，我們就要多留個心眼兒，及早檢查。

常見的需要與胸腺瘤鑒別的病變包括畸胎瘤和升主動脈瘤。畸胎瘤常發生在中青年，可無癥狀，或有反覆發作的肺部感染，有時有咳出毛髮或油脂樣物的病史，X線檢查腫塊內可有牙齒或骨骼鈣化影，囊性畸胎瘤經超聲波檢查予以確定。將升主動脈瘤誤診斷為胸腺瘤常有發生。在胸部側位相升主動脈瘤呈梭形成圓形陰影，沿自左心室，胸透可見腫塊呈膨脹性搏動，聽診可聞及雜音，二維超聲檢查可發現升主動脈擴張，彩色多普照勒檢查可見湍流頻譜，胸部CT像可顯示升主動脈局限性瘤樣擴張，診斷有困難時可行升主動脈造影。

臨床上還需要鑒別良性的胸腺瘤跟惡性的胸腺瘤：

在胸腺瘤中70%～80%的是良性的,其包膜完整,對周圍組織不具侵襲性。惡性胸腺瘤分為侵襲性胸腺瘤和胸腺癌兩種類型。胸腺瘤生物學特徵對疾病的治療方案及疾病預後有重大意義,然而胸腺瘤的良、惡性在病理組織切片上很難區分,但CT在觀察胸腺瘤的生長方式及其累及區域均可達到滿意效果。

治療原則

(1)外科手術是胸腺瘤治療的首選方法，儘可能完整切除或儘可能多的切除腫瘤。

(2)浸潤型胸腺瘤術後(即使已行完整根治性切除的I期病例)均需行根治性放療。放化療都會損傷免疫功能，比如人體免疫細胞B淋巴細胞、T淋巴細胞、NK細胞、巨噬細胞等都會隨之下降，導致機體免疫力降低，毒副作用明顯。今幸可以有效改善機體免疫功能。建議在放化療前開始服用，可以減輕化療副作用，增強腫瘤細胞對放化療的敏感性以提高治療效果。

(3)對I期非浸潤型胸腺瘤完整切除術後不需常規術後放療，應定期複查，一旦發現複發，爭取二次手術後再行根治性放療。

(4)對晚期胸腺瘤(Ⅲ、Ⅳ期)，只要患者情況允許，應積極給予放療或/和化療。

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