24歲的華女士因「發熱、腹脹、嘔吐」入住湘雅常德醫院消化內科，入院後完善相關化驗發現，華女士的谷丙轉氨酶超過正常值近30倍，肌酐超過正常值近20倍，診斷考慮為「肝腎功能不全」。

（入院時檢查結果）

年紀輕輕的女孩怎麼就肝腎功能不全了呢？

原來，華女士平素有「月經不調」病史，前段時間在某診所中藥治療約半月後，又因感冒自行服用了多種「感冒藥」，隨即出現了發熱、腹脹、嘔吐等不適癥狀，並日益加重，遂來到湘雅常德醫院消化內科就診。

張桂英教授帶領消化內科團隊在排除病毒性肝炎、自免肝、脂肪肝所致的肝損傷以及血容量減少、急性尿路梗阻等因素所致腎功能損傷後，結合患者病史，考慮患者為藥物性肝損傷以及藥物所致急性腎損傷。

經過積極搶救，採取了血液透析、護肝、改善腎功能、補液等一系列治療措施，患者發熱、腹脹、嘔吐等癥狀消失，肝腎功能逐漸恢復正常，康復出院。出院後來院複查，肝腎功能均正常。

（出院時檢查結果）

葯是治病的，怎麼會吃出病來了呢？藥物性肝損傷及腎損傷又是什麼？

張桂英教授介紹：

藥物性肝損傷（DILI）是指由各類處方或非處方的化學藥物、生物製劑、傳統中藥（TCM）、天然葯（NM）、保健品（HP）、膳食補充劑（DS）等在使用過程中，因藥物本身、其代謝產物、輔料或由於特殊體質對藥物的超敏感性或耐受性降低所導致的肝臟損傷。

DILI 是最常見和最嚴重的藥物不良反應之一，臨床上可表現為乏力、食欲不振、上腹不適、黃疸（面色萎黃）等，輕者停葯後可自行恢復，重者可致急性肝衰竭甚至死亡。

藥物性腎損傷是指由藥物不良反應或藥物不良事件所致的葯源性腎臟疾病。不同藥物所致的腎損傷表現呈多樣性，可表現為血尿、蛋白尿、尿量異常、腎小管功能障礙等。

有調查顯示，我國急性藥物性肝損傷約佔急性肝損傷住院比例的20%，同樣藥物因素所致的腎損傷在急性腎損傷（AKI）中所佔的比例也非常高。

並且，由於我國人口基數龐大，臨床藥物種類繁多，人群不規範用藥較為普遍，應用TCM-NM-HP-DS等較為隨意，公眾對藥物安全性問題和藥物所致肝腎損傷的認知尚不夠，藥物性肝腎損傷發病率有逐年升高趨勢。

溫馨提示：

1.如果身體出現疾病，患者應到正規的醫療機構就診，在醫生的指導下合理用藥，切忌自行盲目服藥。

2.在平常服藥時，要認真閱讀藥品說明書，了解適應症、服藥方法、禁忌及不良反應，盡量避免有肝腎功能損害的藥物。如必須使用，應從小劑量開始，密切觀察有無不良反應，長期服藥時，需定期複查肝腎功能。

3.避免自行超劑量服藥和服藥療程過長，避免頻繁用藥或多種藥物混合應用。

4.不盲目聽信偏方草藥，中藥應到正規醫院由醫生看診後開處方，並嚴格按醫囑服藥。

5.避免各種促進或誘發藥物性肝腎損傷的因素如：空腹服藥；長期營養不良狀態下服藥；服藥後飲酒或飲酒後服藥。

6.一旦發生藥物引起的肝腎功能損害，一定要到正規醫院進行及時治療，一般情況下，經過積極的搶救治療，預後良好。

（編輯Anne。部分圖片來源網路，僅供參考）

湖南醫聊特約作者：湘雅常德醫院 胡芳 劉惠

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