你是肺癌高危人群嗎，查出肺部磨玻璃病變怎麼辦？

一

肺癌有哪些癥狀？

肺癌的臨床癥狀大體上可以分為三類。

第一類是局部擠壓、浸潤引發的癥狀，如果肺癌病灶刺激器官黏膜或者引發血管破裂可以導致刺激性咳嗽、疲中帶血；病灶阻塞氣管可以導致反覆發作同一部位感染；病灶侵犯周圍組織可以引起局部疼痛。

第二類是遠處轉移引發的癥狀。依據轉移的部位不同，癥狀可以千變萬化。肺癌最常見的轉移部位是縱隔淋巴結、腎上腺、骨、腦等部位。骨轉移可以引發轉移局部的疼痛，甚至可能出現病理性骨折；腦轉移可以出現頭痛、噁心、嘔吐等癥狀。

第三類是遠隔部位的癥狀，即所謂的「副癌綜合征」或「癌旁綜合征」。當腫瘤分泌一些類激素的物質，可以通過血液循環到達遠離病灶的部位，從而引發全身或者局部的不適癥狀。例如高血壓、皮肌炎、骨關節不適等。

上面所說的是肺癌可能引發的癥狀，其中相當部分是肺癌發展到了一定階段時才會出現的。對於肺癌的早期排査而言，幫助意義有限。這裡，更需要提醒的是早期肺癌不會有任何的癥狀，因此，切莫自我感覺良好而忽視了針對肺癌的排査。

二

哪些人容易患肺癌？

容易患肺癌的人群在醫學上稱之為「高危人群」，對於高危人群而言，需要提高警惕，加大篩査的力度，以免遺漏早期的肺癌。這裡和大家一起梳理下哪些人是肺癌的「高危人群」。

第一，長期吸煙的人群。醫學上，我們有一種計算方法叫作「年支」，即每天吸煙的支數×吸煙的年數。例如一個人毎天平均吸1包煙（20支煙），共吸煙20年，那麼這個人吸煙的年支數即為20×20=400（年支）。吸煙超過400年支的人，就屬於肺癌的高危人群。

第二，老年人群。我們說腫瘤是一種「老年病」，隨著年齡的增長，各個器官出現腫瘤性病變的概率都有所增加，其中也包括肺癌。

第三，有肺癌家族史的人群。雖然肺癌不是一種遺傳病，但家族中有多人患病的情況下個體肺癌的發病率較普通人群是有所提高的。研究表明，由於基因遺傳的關係，可能會遺傳繼承某些突變基因，會導致肺瘤發生的危險性升高，肺癌患者的一級親屬患肺癌或其他腫瘤的危險性較普通人要高2～3倍，即如果父母或親兄妹得了肺癌，則患肺癌的可能性會增大。

第四，患肺部慢性疾病的人群。例如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、肺結核、間質性肺病、硅沉著病（矽肺）、塵肺病等患者，在反覆慢性炎症破壞和瘢痕修復的情況下，發生肺瘤的概率比肺部健康者發生肺癌的概率有一定程度的增多。

第五，有職業暴露史的人群。職業上接觸致癌物，例如石棉、氡、鎳、鉻、砷化物、二氯甲醚、鉻化合物、鎳化合物、煤煙、焦油、石油中的多環芳烴、礦井空氣中污染的放射性物質。

三

肺部磨玻璃病變是肺癌嗎？

肺磨玻璃結節是20多年前提出的一個影像學名詞，是指在CT上淡薄如雲絮狀略高密度的陰影，通常直徑小於3cm。通俗地講就像是在一小塊肺上遮了一塊磨砂玻璃，讓你既能看到裡面的東西，又看得不是很清楚。其本質是具有相同或相似影像學表現的一組疾病，包括腫瘤和非腫瘤病變。

正因為肺磨玻璃結節常常與腫瘤相關，所以容易造成人們的恐慌，事實上肺磨玻璃結節並不能與腫瘤畫等號。目前對於肺磨玻璃結節的認識已經比較清晰，可以是肺部的良性疾病（如肺炎、局部出血），可以是癌前病變（如非典型腺瘤樣增生），也可能為肺癌（如原位腺癌、浸潤性腺癌）。

肺黁玻璃結節的危害與其性質密不可分，對於良性疾病所引起的肺磨玻璃結節多不需特別處理，可隨訪或是針對原發病進行治療。但對於腫瘤病變，則需要密切隨訪或儘快手術切除，以免腫瘤進展而導致嚴重後果。

目前，明確肺磨玻璃樣結節性質的「金標準」是病理診斷，其前提是對病灶進行手術切除或是穿刺活檢。當然，除了手術或穿刺這類有創性方法之外，臨床醫生和影像科醫生還可以通過CT上結節的表現來判斷肺磨玻璃結節的良、惡性，例如結節有多大、密度是否均勻、邊界是否清晰，對周圍的結構是否有影響、與血管和支氣管的關係等。

國際上最新指南建議根據肺磨玻璃結節的性質和大小選擇相應的處理方法，如活檢、手術或是CT複查，指南還包括復査CT的頻率和持續時間等內容。當然，具體的處理方法還需要根據病灶的情況和患者的意願進行選擇。

四

發現肺磨玻璃結節該怎麼辦？

對於體檢或無意中發現的肺磨玻瑞結節，過分的恐慌和麻痹大意都是不可取的，建議如下。

（1）正確認識，不驚慌。肺磨玻璃結節是一組疾病的影像學表現，不可簡單地認為就是腫瘤。即使是腫瘤，其增長也需要一定的時間。一般來說肺癌需要1～2年的時間才能夠長到1cm。而1cm的腫瘤在早期發生轉移的機會是很小的，給醫生和患者留下了足夠的時間來觀察它的變化。

（2）認真對待，不麻痹。由於肺磨玻璃結節往往不會帶來任何不適，所以容易讓人掉以輕心。這裡需要提酲的是肺磨玻璃結節有變為腫瘤的可能，有必要提高警惕，進行合理的處理和必要的隨訪。如果腫瘤的可能性較大或是在隨訪的過程中出現了腫瘤的跡象，及時的手術能夠阻斷腫瘤的進程，避免腫瘤進展到無法根治的階段。

（3）聰明就醫，不折騰。在發現肺磨玻璃結節後，許多患者喜歡多方求醫，綜合不同醫生的意見，其實這個方法未必可取。

首先，肺磨玻璃結節是個影像學的表現，對於病變的性質，即使是非常有經驗的醫生，也不可能做出100％正確的判斷，需要根據治療、隨訪過程中的變化來協助判斷。某種程度上，同一個醫生連續的觀察隨訪可能更為重要。而不同的醫生對同一張CT片下的結論很可能完全相反，反而導致患者無所適從。

其次，肺磨玻璃結節的病變往往不大，普通的CT片可能會遺漏許多重要信息，要想反映出病變的全貌，需要進行薄層CT掃描甚至進行各種影像學重建，而這些內容在醫院出具的CT片中未必能夠全面反映，需要儂賴醫院的影像閱片系統。因此，在同一個醫院閱片系統上對CT片進行前後對比更加有意義。

文章來源：《腫瘤排查一本通》、醫學界

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