支架術後如何使用抗血小板葯

支架術後如何使用抗血小板葯

近期藥師在我院門診諮詢中心經常碰到患者詢問這樣的問題，「冠心病支架術後阿司匹林和氯吡格雷要吃多久？」、「這兩個葯有什麼用處？」、「服用這些藥物有什麼注意事項嗎？」等，現就針對患者這些問題進行一一解答。

這些藥物有什麼用處？

冠心病最常見的病因是血液凝固形成血栓，堵塞血管，導致心臟供血不足。阿司匹林及氯吡格雷是臨床常見的抗血小板藥物，抑制血小板聚集，減少血栓的生成，尤其是支架術後病人，抗血小板藥物對支架術後患者的獲益已獲得大量臨床證據證實，常用於治療和預防缺血性心臟病、心絞痛、心肌梗塞、腦血栓等疾病的形成和進一步發展。

目前臨床常用的抗血小板藥物包括以下幾種：

血栓素A2抑製劑

阿司匹林

ADP受體P2Y12阻滯劑

氯吡格雷 替格瑞洛

血小板纖維蛋白原受體阻滯劑

替羅非班 阿昔單抗

磷酸二酯酶抑製劑

西洛他唑 雙嘧達莫

抗血小板藥物應使用多長時間？

根據患者病情不同，抗血小板藥物使用的種類和時間都有所不同。支架術後的患者，一般都需阿司匹林和氯吡格雷（或替格瑞洛）聯合應用至少12個月。若患者有較高出血風險（高齡、肝腎功能不全、同時應用抗凝藥物如華法林）或近期需進行大型手術（如顱內手術、骨科手術等）或患者用藥期間出現明顯出血，可適當減少P2Y12阻滯劑應用時間至6個月。

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抗血小板藥物使用時需要注意些什麼嗎？

阿司匹林腸溶片應飯前用適量水送服。氯吡格雷、替格瑞洛可在飯前或飯後服用。

堅持規律用藥，未經醫生允許，不得改變用藥劑量或停葯。

冠心病患者需終生服用阿司匹林，每日服用100mg，如果出現胃腸道不適等不耐受表現，可使用氯吡格雷片 75mg作替代治療。

用藥期間應每3個月監測血象及肝腎功能。

抗血小板藥物會影響血液凝結，因此無論服用何種抗血小板藥物都可能增加出血的風險。藥師提醒患者，若您正在服用抗血小板藥物，需在日常生活中學會自行監測是否發生牙齦出血、皮下淤血或出現黑便，若發生應及時就醫。

若需進行外科手術應告知醫師正在服用抗血小板藥物。若出血風險較高，需術前1周停用抗血小板藥物。

阿司匹林和氯吡格雷聯用可能會造成消化道損傷，若患者曾有胃潰瘍病史及出血史，同時使用抗凝藥物，長期服用糖皮質激素，或存在兩種及以上下列情況：年齡≥65，消化不良，胃食管反流，幽門螺旋桿菌感染，長期飲酒則大大增加胃腸道出血風險，因此常和質子泵抑製劑合用降低出血風險。對於有消化性潰瘍的患者，長期口服抗血小板葯前應檢測和根除幽門螺桿菌。

使用阿司匹林期間不宜飲酒，因酒精能加劇胃粘膜屏障損傷，從而導致胃出血。

此外支架術後患者還應堅持戒煙戒酒，清淡飲食，三餐定時定量，均衡膳食，多食用蔬菜和富含膳食纖維的食物。每周適量運動至少3次，每次30min的有氧鍛煉，包括步行騎車等，做好血壓、血脂、血糖管理。只要我們可以保持良好的生活習慣，堅持規律服藥，就可以有效地控制冠心病等缺血性疾病的進展，提高生活質量。

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