急/慢性肝性腦病

健康 08-01

肝性腦病（hepatic encephalopathy, HE）是由各種嚴重肝臟疾病引起的以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調綜合征，典型臨床表現為意識障礙、行為異常、特徵性的撲翼樣震顫及神經肌肉異常。

肝硬化是我國常見病多發病，肝硬化患者合併輕微肝性腦病（minimal hepatic encephalopathy, MHE）常見，若不進行及時有效處理，半年內約有40％的患者發展成為臨床型HE，危及生命。

急性肝性腦病：

為內源性肝性腦病，多因急性重症型肝炎導致大部分肝壞死，造成肝功能衰竭，引發中樞神經系統功能紊亂。

CT和MRI顯示廣泛腦水腫，表現為腦室均勻受壓，腦溝變窄，雙側大腦半球灰白質交界區缺血性改變。

DWI可見彌散受限區，代表腦白質區域神經元的瀰漫性損害。

慢性肝性腦病：

為外源性肝性腦病，常繼發於慢性肝病或門-體靜脈分流術後。

T1WI上可見蒼白球與部分內囊結構的雙側對稱性高信號，高信號的部位還可有尾狀核、黑質、中腦被蓋以及垂體。肝功能越差，信號強度越高。

螺旋CT平掃顯示蒼白球等病變區密度正常。

MRI的異常信號主要是由於順磁性物質錳的沉積造成的，錳沉積的確切機制還不清楚。

出現腦溝回的增寬表明患者發生腦萎縮，這種表現出現在額葉尤其應該受到關注。

急性肝性腦病（治療前/後）：T1WI示雙側蒼白球區、中腦對稱性短T1高信號，T2WI上呈等信號，CT上呈等密度，治療後T1高信號消失。

40歲男性，暈厥。既往史不清。

圖 1 平掃頭部 CT（第三腦室層面）示腦內多發低密度區，包括雙側額葉（箭頭）和顳葉後部（圈）。

圖 2 平掃頭部 CT（松果體層面）示腦內多發低密度區，包括左側額葉（箭頭）和雙側顳葉後部（圈）。

圖 3 FLAIR 示雙側額葉內側、島葉皮層（圈）和顳葉後部（箭頭）。

圖 4 FLAIR 示雙側額葉內側、島葉皮層和尾狀核內信號改變（圈）。左側大腦半球後部也見信號改變。

圖 5 FLAIR 示雙側大腦半球中後部皮層內信號強度改變（圈）。大腦中央區域（箭頭）未見異常。

圖 6 DWI 示雙側額葉高信號（圈），相應區域 ADC 為低信號。

診斷：急性肝性腦病

要點：急性肝性腦病會導致雙側島葉和扣帶回皮層對稱性的 T2、T2 FLAIR 信號的改變。DWI 示該區域彌散受限。血漿氨水平與腦內 MRI 信號改變相關。血氨水平增高，會導致皮層下白質、基底節和丘腦內 T2、T2 FLAIR 高信號。這需要和急性缺血缺氧性腦病相鑒別。（病例「來源：丁香園」）

患者，男性，54歲，患丙型肝炎，始發癥狀為震顫及精神異常。