世界肝炎日，別怕它！

心術

 心術 電視劇原聲帶

張宇 

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Hi!大家好！我是白衣青絲

NPC boss油菜花plus有點忙

正在辛苦備考ing

今天由我來淺談一下「肝炎」主題

不足之處還請多多指教哈！

第一屆世界肝炎日宣傳活動於2004年10月1日在比利時布魯塞爾舉行，其主題是「與你同行(YouHaveCompany)」，主要目的是向公眾、醫務界、政府人員宣傳有關丙型肝炎的預防、篩查和治療知識。2010年5月21日，在巴西、印尼、哥倫比亞、中國等政府的大力支持下，關於「世界肝炎日」的「WHA63.R18號決議」獲得通過，7月28日是已故諾貝爾獎得主巴魯克·布隆伯格的誕辰日，為紀念這位乙肝病毒發現者，世界衛生組織2010年5月決定，從2011年開始將每年的世界肝炎日從5月19日變更為7月28日。至此，每年的7月28日被定為世界肝炎日。

相信大家對乙肝都不再陌生，肝炎有甲乙丙丁戊多種分型，那麼今天著重來講一下幾種分型中相對常見卻也稍微神秘的——「丙肝」。

輸入標題

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丙型肝炎（hepatitis C，簡稱丙肝）是由丙型肝炎病毒 (hepatitis C virus,HCV) 感染引起的肝臟疾病，主要通過接觸感染者的血液傳播。丙型肝炎呈全球性流行，不同性別、年齡、種族人群均易感。據世界衛生組織統計，全球約 1.7 億人感染丙肝病毒，我國丙肝病毒感染者約 1000 萬。多數人感染後並沒有明顯癥狀，因此很多感染者並不知道已感染丙肝病毒。近年來，在丙肝的抗病毒藥物治療方面取得了突破性進展，丙肝已經成為了一個完全可以治癒的疾病。

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大多數 HCV 感染者都不會出現明顯的癥狀。少數急性感染者可能會在感染病毒後的1 ~ 3 月內出現的疲勞、關節疼痛、腹痛等癥狀；絕大多數慢性感染者在發生併發症之前都不會出現明顯癥狀，因此丙肝抗體的篩查對於發現丙型肝炎非常重要。

感染 HCV 會出現哪些癥狀？

多數丙型肝炎病毒 (HCV) 感染者都不會出現明顯的癥狀。少數急性感染者會在感染病毒後的 1 ~ 3 月內出現癥狀，可能包括：

疲勞

關節疼痛

腹痛

皮膚瘙癢

肌肉酸痛

深色尿

黃疸（皮膚和眼睛鞏膜發黃）

丙型肝炎能引起患者的肝臟損傷（如肝硬化）。如果進展為肝硬化，可能出現以下癥狀：

肝掌，即許多擴張連成片的小動脈引起的手掌泛紅。

蜘蛛痣，即表皮下的血管叢，外觀像微小的紅色蜘蛛，可能出現於胸部、肩部和面部。

腹部、腿部和足部腫脹。

肌肉萎縮。

消化道靜脈擴張並出血，稱為靜脈曲張出血。

嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合征，稱為肝性腦病。這種損傷能引起如意識模糊、記憶力下降及注意力障礙等。

感染 HCV 後，疾病會怎樣發展？

丙型肝炎有兩個階段。第一階段稱為急性丙型肝炎，指患者近期感染了丙型肝炎病毒 (HCV)。第二階段稱為慢性丙型肝炎，指感染持續 6 個月以上。

急性丙型肝炎的疾病進程：

患者感染 HCV 後立即進入急性感染期。有些患者可以清除病毒，並不會導致任何肝臟問題；但多達 55% ~ 85% 的患者將轉為慢性丙型肝炎。

大部分患者在急性感染丙型肝炎後並無明顯癥狀，患者可能長時間不知道自己患病。

慢性丙型肝炎的疾病進程：

慢性 HCV 感染可能會引發肝臟纖維化，最終出現更為嚴重的肝臟問題，如肝硬化、肝癌。

丙肝病毒感染進展通常比較緩慢，感染 20 年後，約 5% ~ 15% 的患者會發生肝硬化；感染 30 年後，約有 1% ~ 3% 的患者會發生肝細胞癌。

就診指南

由於丙型肝炎常常沒有癥狀，患者往往是通過體檢發現異常後進一步檢查發現的，或者是在進行其他醫學檢查（如獻血、手術前）直接篩查發現的。

如果患者出現以下情況，需要立即前往急診:

1、出現非常嚴重的意識障礙或產生幻覺

2、直腸出血或嘔血

患者出現以下情況時請前往就醫：

1、懷疑自己可能感染丙型肝炎病毒 (HCV)。

2、有 HCV 感染風險或是丙肝感染高危人群（如靜脈吸毒者）。

3、出現丙型肝炎的癥狀（疲勞、肌肉酸痛、食欲不振、噁心、深色尿或黃灰色便、發熱或黃疸），並且有丙型肝炎暴露史。

病因

丙型肝炎是一種由 HCV 感染引起的肝臟疾病，主要通過接觸感染者的血液傳播。

目前認為，丙型肝炎病毒造成肝損傷的主要原因並不是病毒直接攻擊人體細胞，而是 HCV 感染後引起人體免疫學應答，免疫細胞殺傷病毒感染的靶細胞，從而引起肝臟病變。

丙型肝炎是如何傳播的？

與患者的一般接觸，如擁抱、親吻、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯等，並不會傳播丙型肝炎。

與患者有血液接觸則會傳播丙型肝炎，其中最常見的傳播途徑是與患者共用注射器吸毒，共用剃鬚刀或牙刷、紋身和穿耳環孔等也是潛在的經血傳播方式。在過去，血液和血製品是丙肝傳播的最主要途徑。

少數情況下，患有丙型肝炎的母親可將病毒傳播給剛出生的嬰兒，醫務人員也可能不慎暴露於丙型肝炎病毒 (HCV) 感染者的血液而導致被傳染。

通過性接觸傳播丙型肝炎的風險很小，但有很多性伴侶的個體感染的風險會升高。

哪些人群容易感染 HCV？

靜脈吸毒者

具有醫源性暴露史，包括手術、透析、不潔口腔診療操作、器官或組織移植等

具有職業或其他原因（紋身、穿孔、針灸等）所致針刺傷史

具有高危性行為史，如有多個性伴或男男性行為者

丙型肝炎病毒 (HCV) 感染者的性伴侶及家庭成員

人類免疫缺陷病毒 (HIV) 感染者

感染 HCV 的母親所生的子女

1993 年前有輸血或應用血液製品史者（我國自 1993 年起對獻血人員進行丙肝篩查）

就醫

由於丙肝常常沒有癥狀，許多患者在確診時往往已經感染了數年時間。並且，很多患者都是在為其他目的（如外科手術前、獻血前）做檢查時無意間發現了病毒感染。

為了做出疾病診斷，醫生會詳細詢問患者病史，進行體格檢查，並開展實驗室檢查，其中丙型肝炎病毒 RNA (HCV RNA) 的檢查是確診疾病的金標準。

醫生是如何診斷丙肝的？

醫生往往會分兩步來診斷和評估丙型肝炎：

首先，醫生會根據詢問病史、體格檢查和實驗室檢查來確定患者是否患有丙型肝炎。

其次，醫生會通過一些輔助檢查手段來評估肝臟功能、查看是否有併發症發生。

常用的檢查手段有哪些？

實驗室檢查的指標包括：

丙型肝炎病毒抗體（抗 HCV）。這個項目用以初步篩查抗 HCV。如果抗 HCV 陽性，則表明患者曾經感染過 HCV，但無法區分是急性感染還是慢性感染；如果抗 HCV 陰性，一般情況下排除了病毒感染，但某些患者（如自身免疫性疾病、血液透析患者）可能會出現假陰性的情況。

丙型肝炎病毒 RNA (HCV RNA)。對於抗 HCV 陽性者，需要進一步檢測 HCV RNA，以確定是否為現症感染。對於可能抗 HCV 假陰性者，仍需要做 HCV RNA 檢測，具體情況醫生會幫助判斷。這個項目是確診丙肝的「金標準」，還可以用於評價治療效果。

HCV 基因分型是確定丙肝患者治療方案的基礎。

肝臟生化檢測。評估肝臟功能的檢查項目。

其他檢查項目：

肝纖維化無創檢查，用以識別和評估肝臟纖維化和肝硬化、監測病情進展。

影像學檢查，用以監測慢性丙肝的病情進展、了解是否有肝硬化、發現肝臟腫瘤。檢查項目包括腹部超聲、CT 和 MRI。

丙型肝炎病毒 (HCV) 感染者的篩檢通常使用抗 HCV 檢測，篩查陽性者再進一步檢測 HCV RNA 進行確診。通常下列人群應接受丙肝篩查：

HCV 感染高危人群。

準備進行特殊或侵入性醫療操作的人群，包括輸血或應用血製品、血液透析、內鏡檢查、有創導管或其他有創介入診療。

肝臟生化檢測發現不明原因的異常，如ALT 升高、膽紅素升高。

哪些藥物可以治療丙型肝炎？

急性丙型肝炎的治療：

由於不知道自己感染了丙型肝炎病毒 (HCV)，多數急性丙型肝炎患者不會接受治療。

如果患者知曉自己可能感染了病毒（如被針頭刺傷的醫務人員），就可以在早期發現急性丙型肝炎。

抗病毒藥物治療是預防急性丙肝發展為慢性感染的有效方法。

慢性丙型肝炎的治療：

大多數丙型肝炎患者在被確診時已經是長期、慢性感染者。

只要沒有禁忌症，所有 HCV RNA 陽性患者都應接受抗病毒藥物治療。

抗病毒藥物治療的目標是清除 HCV，獲得治癒，減輕 HCV 相關肝損傷，逆轉肝纖維化，阻止進展為肝硬化、肝衰竭或肝細胞癌，提高患者的長期生存率與生活質量，同時預防 HCV 傳播。

在抗病毒藥物治療方面：

傳統上，長效干擾素 (peg-interferon, Peg-IFN) + 利巴韋林 (ribavirin, RBV)是國內的標準治療方案，能使大部分患者清除病毒，但不良反應較大，治療周期較長。

近年來，抗病毒藥物研發取得了突破性進展，以直接抗病毒藥物(direct antiviral agents, DAAs)為基礎的抗病毒方案具有更高的治癒率、更少的副作用和更短的治療周期，逐漸成為慢性丙肝治療的首選方案。國外已有多個 DAAs 藥物上市，它們可以和 Peg-IFN 或 RBV 合用，也可以和其他 DAAs 藥物合用。目前，已經在中國上市的藥物有阿舒瑞韋 (asunaprevir) 和達卡他韋 (daclatasvir)。

目前有哪些在研的新葯？

丙型肝炎領域新葯研發進展飛速，不斷有新的直接抗病毒藥物 (DAAs) 獲批上市。目前，歐美已經上市而中國尚在研發的藥物有：

索非布韋 (sofosbuvir)

索非布韋 (sofosbuvir) + 雷迪帕韋 (ledipasvir)

奧比帕利 (paritaprevir + ritonavir + ombitasvir)

達塞布韋 (dasabuvir)

索非布韋 (sofosbuvir) + 維帕他韋 (velpatasvir)

依巴司韋 (elbasvir) + 格佐普韋 (grazoprevir)

司美匹韋 (simeprevir)

另外，中國本土企業也在研發新葯，包括ASC08 和 ASC16。

由於丙型肝炎領域新葯進展迅速，建議患者密切關注最新資訊、並和醫生緊密溝通，以作出最佳的治療選擇。

丙肝患者生活中有何注意事項？

放慢節奏

疲乏是丙型肝炎患者常見的癥狀。如果患者感到疲乏勞累，則應減少工作並充分休息。例如，請人幫助自己處理家務，向工作單位申請減少工作時間（或者工作時間更靈活）。

適當鍛煉

患者可在身體狀況允許的條件下進行適當鍛煉。有氧運動（如游泳、慢跑）可以使患者獲得充沛的能量，也可以改善抑鬱情緒。

合理飲食

有時，丙型肝炎患者會出現難以進食的癥狀，患者可能沒有食慾或感到噁心。這種情況下，即使患者沒有進食的慾望，少量多次進食也是十分重要的。有些患者會在下午出現噁心的癥狀，可嘗試在早晨多吃一些營養豐富的食物。如果患者存在肝硬化，則不建議食用鹽含量較高及蛋白質含量較高的食物。

避免酒精和藥物

丙型肝炎患者應避免攝入損害肝臟的物質，如酒精和毒品，還要注意避免使用某些損害肝臟的藥物。許多藥物會加重肝臟負荷，丙肝患者在服用任何藥物之前應諮詢醫生。

控制瘙癢

如果患者感到皮膚瘙癢，可在醫生指導下用藥以緩解瘙癢。服藥期間務必遵循藥物說明書，出現任何不良反應時應立即停葯。

緩解抑鬱

長期患有嚴重疾病會使患者感到憤怒或沮喪，產生抑鬱情緒。這種情況下，患者應及時諮詢醫生，確定是否接受抗抑鬱藥物治療或諮詢治療。

健康人如何避免感染 HCV？

靜脈吸毒者避免與他人共用注射器，指導他們參加註射器更換項目或到毒品康復中心指導。

如在醫療機構工作，應遵守安全指南。戴防護手套，穿防護衣並且正確處置注射器和其他被污染的尖銳物品。

如果進行紋身、穿耳環孔或針灸，要確保從業者對設備和用品進行消毒。

咳咳····好了今天的內容就是這些啦，相信各位對「丙肝」有了很深刻的認知了吧！有什麼問題和想法儘管留言，我們會耐心聆聽並認真思考的，小可愛們，下期會有另外一位神秘小夥伴推送哦！

Have a nice day!

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