查不出癌症就算了，沒病硬給你體檢出病來你也得防啊！

最近，美年大健康涉嫌違規出具體檢報告的事引起了很大關注。除了從業者資質外，小南友們對許多體檢中心銷售的體檢項目也心存疑慮。

文 | 胡雯雯

1

雙能X 線吸收測量法骨密度檢查

Dual-energy X-ray absorptiometry

這是一種利用身體不同組織(礦物質、脂肪等)對X光吸收率不同的原理進行測量的方法，除了檢查骨密度外，也可以測量脂肪含量。它比較新和高端，費用不菲，只能在較高級的實驗室進行，因此近年來比較受高端體檢機構推崇。

對於有流失大量骨質可能性的人，定期進行這種檢查是有必要的。但美國家庭醫生協會AAFP建議，對大多數70歲以下的男性，65歲以下的女性來說，每年或隔幾年做這種檢查意義不大。為什麼呢？

他們未必有骨質流失，有的話也比較輕微。與其靠檢查來關心自己的骨骼，不如在平時定期運動(最好是讓骨骼承重的運動，比如快走或負重行走、舉重等)，補充足夠的鈣質和維生素D，將骨質疏鬆扼殺在萌芽狀態；這種掃描有輻射，最好避免；輕微骨鈣流失的治療藥物有很多副作用，且沒有足夠證據證明它們能解決骨質流失的問題。

誰應該做這種檢查？

65歲以上女性，70歲以上男性。其他人如果符合以下情況，也應該跟醫生討論是否接受檢查：

曾在一次輕度事故中摔斷骨頭；

類風濕關節炎患者；

抽煙或大量飲酒，這兩者都會加速骨質流失；

體重比較輕；

服用了三個月以上皮質類固醇藥物corticosteroid，質子泵抑製劑proton pump inhibitors(用於減少胃酸分泌)，某些新型抗抑鬱藥物；

體內維生素D含量較低。

2

頸動脈彩超

Carotid Artery Scan

根據世界衛生組織的統計，2015年1770萬人死於心血管疾病，它是全球頭號死因，通常都與動脈硬化有關，比如心肌梗塞和中風多是由於血管內壁被脂肪層堵塞，導致血液不能流入心臟或大腦而產生的。

頸動脈彩超，是用多普勒超聲儀檢查動脈血管是否正常的一項輔助檢查。它可以顯示血管內中膜是否增厚，有無斑塊形成，斑塊形成的部位、大小，是否有血管狹窄及狹窄程度，有無閉塞等詳細情況， 並能進行測量和定位。因此，它近年常被用作預防心血腦管疾病的一項體檢項目。

但是，美國預防醫學工作組(USPSTF)匯總了1994年至2007年間發表的英文醫療研究報告後，明確反對為沒有相關癥狀的人做CAS頸動脈彩超檢查。

而且，超聲檢查雖然方式簡單，但只能在一定程度上反映全身動脈硬化的程度，存在局限性。有些篩查造成的假陽性，反而容易引發非必要的手術治療，這些治療可能帶來嚴重傷害(如心肌梗塞)，甚至是死亡。

通過戒煙、減肥、改變不健康飲食，控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素，就足已有效預防大部分心血管疾病。不需要接受頸動脈彩超檢查。

誰應該接受這項檢查？

有心血管疾病或相關癥狀(如呼吸困難、胸痛、咳嗽、心律失常)的患者。

3

全身腫瘤掃描

PET-CT

這是一種價格昂貴的高端醫學影像診斷設備，它結合了正電子發射斷層顯像(PET)和X射線斷層掃描(CT)兩種診斷方式，能同時提供解剖結構信息和生化指標，從而確定腫瘤及其他病灶的精確位置。

PET-CT比較常用於晚期腫瘤複發的確診、定位，或者來源不明的腫瘤的診斷。但近年來，它常出現在國內各種高端體檢套餐中，號稱一次全身掃描就能提前檢查各種癌症。

美國斯隆-凱瑟琳紀念中心放射學院的兩位研究者曾在2007年在《核醫學期刊》發表過一篇報告，提到1994年至1999年間在日本一個健康中心做過PET-CT全身掃描的3165名個體中，只有67名(2.1%)檢查出癌症，其中還有三分之一是誤診，五個人因此接受了毫無必要的手術治療。

報告的結論是：儘管PET-CT在癌症分期和療效評估上有不錯的效果，但完全不適合作為早期癌症篩選的工具。

而香港大學放射診斷學系主任Pek-Lan Khong教授等人曾對比研究過三種較主流的PET-CT儀器，結論是：「這種掃描伴隨著大量的輻射劑量和癌症的風險，應該在有充分的臨床理由後再做，並應採取措施盡量減少劑量。

你需要知道以下幾點：

PET-CT目前的水平還無法探測出所有早期腫瘤病變，因為有些惡性腫瘤細胞的糖代謝水平並無明顯增高，用PET-CT篩查極易漏診；另外，炎症、結核等一些良性病變也會具有糖代謝的異常攝取，出現假陽性的結果，這會給受檢者增加不必要的心理負擔和後續檢查費用。

PET-CT對小於5毫米的病灶靈敏度低。在對原發性肝癌的診斷上，它的效果也不好。因此，許多病人還需要進一步接受CT、MRI甚至B超檢查。PET-CT在發現空腔臟器(胃、腸等)病變方面也存在盲區，並不能取代胃鏡、腸鏡等常規檢查。

剛做完PET-CT檢查的人，是一個潛在的放射源，對周圍的人特別是孕婦兒童是有害的。

4

子宮頸抹片檢查

Pap Smear

這是一種能找到子宮頸處非正常和致癌細胞的細胞學檢查，也叫巴氏塗片檢查。因為宮頸癌變不完全是肉眼能觀察到的，所以美國婦產科學院曾規定，18歲以上或有性活動的美國女性每年應接受一次宮頸細胞學檢查。

但美國婦產科醫師學會(ACOG)如今的建議是：21歲以下，65歲以上的女性沒有必要進行這種檢查，即使她們有豐富的性生活。為什麼呢？

這些女性患上宮頸癌的幾率相當低。對於21歲以下的女性來說，宮頸處的非正常細胞無需治療也會恢復正常；65歲以上的女性，只要最後一次檢查結果是正常的，就無需再檢查了。

對於做過子宮切除術的女性來說，這種檢查是多餘的。

另外，檢查結果顯示的非正常現象，有些自己會痊癒。但可能引發不必要的心理負擔和一系列後續治療。而且，儘管這項技術已經相對比較成熟，但檢查結果是依靠人眼來判斷的，需要通過觀察一份取樣中成千上萬的細胞來做出報告，分析者的資歷和經驗非常重要。

誰應該做這種檢查呢？

21至29歲的女性：每三年做一次即可。宮頸癌的發展期是10至20年，所以每年檢查意義不大。

30至65歲的女性：美國癌症協會ACS給出的建議是，最好同時結合Pap和人乳頭瘤病毒HPV檢測，每五年做一次。

65歲以上女性：你不再需要這種檢查。如果你有宮頸癌史，或曾在宮頸處找到癌前病變細胞，或是免疫系統很弱，則應該跟醫生討論是否繼續做這種檢查。

5

腫瘤標誌物

Tumor Marker

腫瘤標誌物可能是腫瘤細胞的產物，可能是人體對抗某種癌症所產生的物質，也可能是某些基因物質。除了血液，它們也會在尿液和其他體液中出現。在患上癌症的情況下，這些產物的數值會比正常值高。

但事實是，目前的檢測手段還沒有達到這樣的靈敏度和準確度。光憑一種或幾種標誌物的數值，是很難判斷癌症是否存在的，必須結合病人病史、身體狀況、組織取樣活檢、掃描成像圖等。

根據美國癌症協會的建議，腫瘤標誌物的作用很有限，不應作為廣泛體檢項目，只應針對已出現癌症病狀的或癌症高危患者，作為輔助診斷或判斷是否複發的標準之一。所以，普通人在接受這種篩查前，一定要考慮清楚幾點：

幾乎每個人血液內都存在少量腫瘤標誌物，所以靠它們的數值是很難診斷出早期癌症的。另外還有幾點你也應該知道：

只有癌症細胞大量存在時，這些標誌物的數值才會變高。

有些癌症患者的腫瘤標誌物數值從沒超出正常水平。

就算腫瘤標誌物數值偏高，也不意味著人體內有癌症。

不可能通過某種腫瘤標誌物偵查出所有的癌症。

大部分腫瘤標誌物的檢測結果存在假陰性和假陽性。

腫瘤標誌物的篩檢未必能延長生命。因為癌症治療方法多半具有侵入性，對身體會造成很大負擔，早期發現並開始治療，未必比完全不治療要好(比如前列腺癌)。

幾種常見的腫瘤標誌物篩檢項：

前列腺腫瘤標誌物(PSA)

PSA篩查也叫攝護腺抗原血液檢驗，它是專門針對前列腺癌的標誌物，可以檢測到極微小的腫瘤。然而，美國癌症協會不建議將其列入常規體檢項目。

癌胚抗原定量(CEA)

CEA能向人們反映出多種腫瘤的存在。但CEA特異性不強，靈敏度不高，不適合做腫瘤普遍篩查的。

甲胎蛋白定量(AFP)

甲種胎兒蛋白可以作為診斷肝癌的重要依據，但AFP對原發性肝癌敏感度只有70%左右，對轉移性肝癌的診斷效果更差。

癌抗原15-3(CA15-3)

癌抗原15-3在歐美國家通常作為測定原發性乳腺癌的輔助診斷方法，或是術後檢測腫瘤複發、轉移的指標，但不能用於乳腺癌的早期診斷。

癌抗原125(CA125)

CA125數值是用來判斷婦女卵巢癌是否複發，以及治療效果如何的一種指標。單憑CA125的數值很難判斷是否有卵巢癌。

6

胸透

Chest X-Ray

X光胸透是許多人非常熟悉的體檢項目。它是利用X光穿透人體不同組織時，被吸收的程度不同，最終到達熒屏上形成黑白對比的影像，為醫生提供診斷依據的。它主要用於診斷肺部疾病、心臟的大小、肋骨、胸膜、胸壁縱隔、支氣管等，由於設備簡單，操作方便，費用較低，所以在國內應用很廣。

但在歐美、日本等發達國家，胸透的使用率已經很低。美國AAFP的建議是：反對將胸透作為低風險和無癥狀者的常規體檢項目，因為此類病人沒必要接受少量輻射。

誰應該接受X光胸透檢查？

如果你有心肺方面的病症(包括胸痛、咳嗽、呼吸短促、踝關節腫脹、發燒、心肌梗塞，久治不愈的感冒或其他呼吸道感染疾病)，胸透X光是應該做的。

如果你超過了70歲，在過去六個月中沒有進行過X光胸透，即使沒有上述癥狀，也應該接受這項檢查。

看到這兒，不如動動手轉發給親友，給他們一雙識別真偽的慧眼吧！

你或許還想看：

END

來源｜南都周刊

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！