卧床患者併發症護理共識：避免長時間床頭抬高 30°

會照顧人，也是種能力。如何把一個卧床的人護理地更妥帖？近日發布的《卧床患者常見併發症護理專家共識》給出這些建議：

1. 皮膚護理

密切關注皮膚或黏膜受壓情況，尤其是骨隆突部位皮膚、與醫療器械接觸部位及周圍的皮膚或黏膜；

保持皮膚清潔、乾燥，可在易受浸漬或過於乾燥處使用皮膚保護產品，不可用力擦洗骨隆突處皮膚。

2. 體位安置與變換

可把軟枕等沿小腿全長墊起，確保足跟不挨床面；避免皮膚與醫療器械直接接觸。

除病情或治療需要外，避免患者長時間處於床頭抬高超過 30°體位；側卧位時保持背部與水平床面成 30°~40°夾角。

及時變換體位：患者病情允許時，使用普通床墊應至少每 2 h 變換一次體位；使用高規格泡沫床墊可延長至每3~4 h變換一次體位。移動患者避免拖、拉、推、拽等動作。

3. 局部減壓工具的應用

使用的預防性敷料若出現破損、錯位、鬆動或潮濕，應立即更換；去除粘膠類敷料時，可使用粘膠去除劑或沿順毛髮、平行0°方向移除敷料，以免導致皮膚損傷。

足跟減壓可使用軟枕等，不建議使用紙板、氣墊圈等。

4. 傷口清潔

不建議對穩定的乾燥焦痂進行濕潤處理。謹慎清洗帶有竇道、潛行的壓瘡，避免沖洗液殘留。傷口周邊出現明顯的紅、腫、熱、痛，且局部有波動感，懷疑形成膿腫。

5. 預防下肢深靜脈血栓形成

鼓勵患者多飲水，戒煙戒酒，改善生活方式；

正確進行床上活動；

不宜在下肢行靜脈穿刺；

避免在膝下墊硬枕和過度屈髖，病情允許時可抬高患肢，促進靜脈迴流；

定時評估患者雙下肢情況，發現腫脹、疼痛、皮膚溫度和色澤變化及感覺異常等，及時通知醫生並處理。

6. 若穿彈力襪或靜脈足底泵等預防深靜脈血栓時，以下情況禁用或慎用物理預防措施：

①充血性心力衰竭、肺水腫或下肢嚴重水腫；

②下肢 DVT形成、肺栓塞發生或血栓（性）靜脈炎；

③下肢局部異常（如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術）；

④下肢血管嚴重動脈硬化或狹窄、其他缺血性血管病（糖尿病性等）及下肢嚴重畸形等。

7. 若下肢深靜脈血栓形成：要抬高患肢，促進靜脈迴流，減輕腫脹，患肢禁止局部按摩或熱敷。遵醫囑使用抗凝藥物，並注意觀察患者有無出血等不良反應。

8. 肺部感染的預防

在病情允許及鼻飼過程中，床頭抬高 30°～ 45°，並在鼻飼後保持30 min 為宜；

保證患者安全下，提倡並協助患者早期下床活動；

練習使用縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能鍛煉方法及有效咳嗽方法；

對於長期卧床、咳痰無力的患者，定期為卧床患者翻身，採用霧化吸入、胸部叩擊、體位引流、振動排痰、吸痰等措施促進排痰。

呼吸機相關肺炎預防建議使用有消毒作用的口腔含漱液，每6~8 h進行口腔護理一次。

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