「女科薈」不孕，輸卵管檢查是造影還是通水呢？

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不孕，輸卵管檢查是造影還是通水呢？

文/廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦科 吳曉貞主治醫師

「醫生，我想懷孕，好幾年懷不上，我鄰居去做了通水後就懷上了，我也想要通水，你幫我檢查。」

「醫生，我3年沒懷上，在老家做了有七八次通水了，醫生都說通的，但還是沒懷上，怎麼辦？」

相信很多婦科醫生在門診總會碰上不孕患者要求做輸卵管通水，而且經過一翻解釋之後，患者依然不理解地說，我要通水。因為在她們的意識里，只認識通水，周圍的親戚朋友，甚至部分醫生可能都會給她們灌輸不孕了就做輸卵管通水，而對輸卵管造影知之甚少。所以，這裡，我們就來講講不孕，輸卵管檢查是做造影還是通水呢？

首先，了解何為輸卵管造影，何為輸卵管通水？

子宮輸卵管造影

將雙腔通水管插入子宮頸管向子宮腔內注入造影劑，通過X線透視和攝片或超聲影像顯影，根據造影劑在子宮、輸卵管和盆腔內的顯影情況分析輸卵管的通暢程度、阻塞部位和宮腔形態。此檢查客觀直接，是不孕症有效的輸卵管檢查方法。

輸卵管通水

將導管錐形頭或雙腔通水管插入子宮頸管向子宮腔內注入生理鹽水，或美蘭液，或生理鹽水+地塞米松+慶大黴素，共約20ml液體，根據推注藥液時阻力的大小及液體的返流情況，判斷輸卵管是否通暢，或是通過推注液體的壓力，使輕度梗阻的輸卵管恢復通暢。

其次，兩者有何優缺點？

子宮輸卵管造影

1. 原發性或繼發性不孕的輸卵管通暢檢查，能直觀地了解輸卵管走形、管腔通暢程度、阻塞位置、盆腔彌散情況，為腹腔鏡手術提供有力的客觀依據，針對性的進行輸卵管疏通；

2. 通過宮腔形態的顯影，了解有無子宮畸形、宮腔粘連、宮腔佔位性病變（常見有粘膜下肌瘤、息肉等）、異物；

3. 通過非孕時檢查子宮頸內口鬆弛度評估是否存在宮頸機能不全；

4. 通過子宮輸卵管的造影劑顯影，協助了解是否存在生殖器結核。

輸卵管通水

1. 原發性或繼發性不孕的輸卵管通暢檢查，是一種盲通，無法確定輸卵管的梗阻部位，且通液過程受操作醫生的主觀影響較大，造成假陰性和假陽性率較高，對於遠端粘連、輸卵管積水的誤診率高，現逐漸被輸卵管造影取代。

2. 不孕症腹腔鏡術後，預防粘連形成，評估手術效果（目前少用、增加術後輸卵管積水風險）；

3. 通過推注液體的壓力，可能疏通輸卵管的輕度粘連；

4. 治療性通液，生理鹽水+抗生素，但不宜反覆使用，可能破壞輸卵管自身的蠕動能力和纖毛擺動，而且增加感染機會。

兩者操作相對簡單，不需麻醉，容易受患者的接受，在臨床上應用較多，但也由於在沒麻醉下檢查，可能由於患者的疼痛，出現輸卵管肌肉痙攣，而引起假陽性的輸卵管近端梗阻。

最後，通過以上的分析，不孕患者對於輸卵管的通暢檢查，建議採用子宮輸卵管造影，可選擇超聲造影或X光造影，可能有患者會擔心X光造影需接受一次射線的照射，怕對備孕不利，其實一次的射線量是很小的，很快就被身體代謝掉，到下個月經周期的試孕是不影響的。

專家介紹

吳曉貞，醫學碩士，主治醫師，現為廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦科住院總醫師。擅長中西醫結合診治月經病、不孕不育、多囊卵巢綜合症、子宮內膜異位症、盆腔炎等，擅長腹腔鏡、宮腔鏡等微創手術及婦科常見手術。

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