翻來覆去睡不著，失眠了怎麼辦？

常見病治療

隨著生活壓力增大，失眠人群越來越多，到底應該怎麼治療呢？什麼樣的人應該用藥？

作者：王奇

來源：醫博士網

失眠是指睡眠時間或質量不滿意，包括入睡困難、睡眠維持困難或早醒。隨著生活壓力增大，失眠人群越來越多，呈現年輕化趨勢。在精神科，如果主訴對睡眠質量不滿、每周至少有3晚睡眠困難、持續至少3個月，則應考慮失眠障礙的診斷。

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美國睡眠醫學學會建議，18~60歲的成人每晚睡眠時間最少應達到7個小時。睡眠不足會增加高血壓、腦卒中、心臟病、肥胖和糖尿病等發病風險。另外，失眠會影響腸道菌群的穩態，造成免疫代謝失衡。

導致失眠的因素是多方面的。失眠經常和精神病、酒精、藥物濫用、疾病或其它睡眠紊亂相聯繫，例如失眠患者中的35%～44%伴有情感障礙。失眠的心理社會因素包括高應激反應、高性慾、高睡眠反應性、人際衝突等。不管失眠症的起始原因是什麼，行為的和環境的因素時常是調節變數。

大部分失眠患者常是因為睡眠不衛生所致，認知行為療法的自助法越來越受到臨床醫師和患者的青睞。認知行為治療失眠症，主要致力於治療導致失眠的長期性因素，尋求改變非適應性的睡眠習慣，減少自主的或認知上的喚醒，改變關於睡眠的不良的信念和態度，進行健康睡眠實踐的教育。有研究結果顯示，CBT治療後，可使失眠患者入睡潛伏期縮短19 min、覺醒時長減少26 min，治療效果可持續12個月甚至更長。

認知行為療法

（一）刺激控制治療

即加強床—寢室—就寢時間與快速、穩定睡眠間的關係，限制清醒時躺在床上的時間和待在卧室或床上的行為。具體如下圖

（二）睡眠限制

即縮短患者在床上時間，使其在床上的時間盡量接近所需睡眠的時間。睡眠效率=有效睡眠時間/在床時間，例如，一個人每晚睡5個小時，但是卧床時間為8個小時，那麼他的睡眠效率就只有62.5%。通過限制卧床時間，形成一個輕度的睡眠剝奪，從而提高睡眠效率。

（三）認知治療

旨在尋找不合理的睡眠信念和態度，而這往往是失眠和不良情緒的核心要素。通過認知重構，使失眠患者形成正確的面對疾病的態度。失眠患者不合理的信念通常包括：過分期待睡眠（「我必須要每晚睡夠8個小時」），錯誤暗示（「睡覺中途會不會醒來？」），控制思維「趕緊睡啊，怎麼還沒睡著？」，過度警覺（「我睡得深不深？」），錯誤歸因（「白天這麼困，肯定是昨晚沒睡好！」）

（四）放鬆訓練

例如呼吸放鬆、正念、音樂、瑜伽等。通過放鬆可以減輕衰弱，使身心達到一個良好的狀態。但是這種方法對於注意力不能集中的人不適合。

（五）矛盾意向

即與設法讓患者擺脫和消除癥狀的一般治療方法相反，使失眠患者感覺到「無所謂」，這有點類似於滿貫療法。如果我們放棄了對於入睡的努力，代之以保持覺醒狀態，結果將會導致焦慮得以緩解，入睡更易進行。

（六）睡眠教育

按時起床、多運動、保持睡眠環境舒適、戒煙酒、白天盡量不睡覺、合理膳食等。

藥物輔助治療

對於急性失眠（＜3個月）的人來說，往往需要藥物輔助睡眠。藥物的選擇應該個體化，注意原發疾病的治療。下面具體介紹各類失眠患者的藥物選擇：

原發性失眠

首選短效 BZRAs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普隆。如無效或無法依從，更換另一種短-中效 BZRAs 或褪黑素受體激動劑。

慢性失眠

首選認知行為療法，可用 non-BZDs 藥物間歇治療或必要時服用。

老年失眠

首選認知行為療法，藥物推薦使用 non-BZDs 藥物或褪黑素受體激動劑。

圍產期婦女

盡量避免服用睡眠藥物。

圍絕經期婦女

應首先識別是否合併抑鬱、焦慮和睡眠呼吸暫停等軀體疾病，依據癥狀和激素水平給予必要的激素替代治療，失眠癥狀處理與普通成人相同。

合併呼吸系統疾病

BZDs 由於其呼吸抑制等不良反應，在 COPD、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中慎用；no-BZDs 受體選擇性強，次晨殘餘作用發生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治療穩定期的輕、中度 COPD 的失眠患者尚未發現有呼吸功能不良反應的報道。

合併精神疾病

控制原發病同時治療失眠癥狀。伴焦慮和抑鬱癥狀的失眠患者，可添加具有鎮靜作用的抗抑鬱葯，如曲唑酮、米氮平等。精神分裂症患者可選擇奧氮平或喹硫平等鎮靜作用較強的藥物。

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