髖關節置換術後首次康復時間的研究

作者：外科護理小組

人工髖關節置換術（Total Hip Arthroplasty, THA）是用人工關節假體置換病變髖關節以重建關節功能的一種修復手術，達到恢復和改善關節功能的目的，是目前治療嚴重股骨頭壞死、髖關節骨關節炎等髖關節疾患終末期的最佳治療方案，可極大地提高患者生活自理能力，改善患者生活質量，被譽為20世紀的「世紀性手術」。

據統計目前全球每年的THA病例超過100萬,並呈逐年遞增趨勢。

目前，對於髖關節置換術後的住院時間沒有國際標準。根據全球註冊骨科結果顯示，THA後患者住院天數分別為美國3天、英國9天、德國11天和日本30天，中國5-7天。但術後肢體功能完全恢復還需要6-12個月。因此，THA患者術後康復成為研究的熱點。本期資訊主要圍繞髖關節置換術後首次康復時間的研究進行探討學習。

雖然一些研究表明髖關節置換術後患者進行早期大強度的訓練是可行和有益的，但術後第一周的強度訓練存在爭議，到2015年為止，在文獻中沒有發現關於術後第一周的運動治療最佳強度的文獻或標準。在康復實踐中，康復時間的具體實施更依賴於外科醫生、骨科醫師和治療師的經驗和偏好，而不是有關運動治療標準的科學研究。

2016年德國的ChristineEulenburg等人，通過對遍布德國16個州的39家康復中心的患者、外科醫生、物理治療師、康復醫師、運動治療師進行問卷調查，對髖關節植入後全方位負重和阻力訓練的建議開始時間進行探究。對於膠合假體，大約一半參與者建議在0到5天之間休息。對於非骨水泥假體，大多數患者聲稱在術後第十天前不應開始全負重。五分之一和三分之一的受試者回顧性地認為，在骨水泥和非骨水泥假體手術後等待超過三周開始進行負重訓練。外科醫生與治療醫師和康復醫師相比，建議儘早開始全阻力訓練。外科醫生建議在12.7－14.8天進行，物理治療師建議在20.1－27.7天進行。

同時，Christine Eulenburg等人還給出了重要信息，截止到2016年，沒有其他調查收集過關於髖關節置換術後全方位負重和阻力訓練治療時間的標準數據。

MARIE D. WESTBY等學者在加拿大和美國對髖關節置換術後急性康復最佳實踐的專家共識展開研究，通過三輪在線德爾菲專家諮詢，得出：THA術後患者早期康復對於組織癒合和肌肉功能恢復很重要，建議範圍是3－16周，但具體時間並沒有達成共識。所有患者、88%的創傷綜合症評分者及86%的外科醫生認為髖關節置換術後患者的康復應在出院後3周內開始。

鄭典濤於2016年發表的《4周與12周完全負重對生物型全髖關節置換術後穩定及療效的對照研究》中發現：生物型全髖關節置換術後，從第4周開始的早期完全負重訓練是安全的，並且不會影響髖關節穩定性及假體鬆動。

李旭於2016年發表的《老年股骨頸骨折全髖關節置換術後的早期康復護理方法》中提到術後5天-1周在患者身體狀況允許的情況下，指導患者行簡單的下床活動。通過研究發現使用康復訓練方法的患者在治療優良率和滿意率上均佔優。

潘秋詠在2018年《術後早期康復護理在改善老年股骨頸骨折全髖關節置換術後患者生活質量的臨床價值》中提出：術後24小時即開始按摩下肢肌肉、改善局部血液循環的鍛煉方法，術後兩天開展肌張力訓練，3-4天開展小腿三頭肌、股四頭肌收縮運動，5-7天屈膝、屈髖、下肢抬高訓練，8-14天行走活動。

楊春艷2018年《人工全髖關節置換術後系統性護理干預對患者功能恢復影響探討》中提到：實施系統性護理方法，在術後第一天協助患者做康復訓練，包括上肢肌力以及足趾、踝關節被動屈伸練習。術後第 2-4 天，為患者按摩下肢，進行下肢抬高訓練。術後第5天，在護理人員的陪同下，指導患者下床活動。

總結：

目前，在髖關節置換術後康復研究的熱潮中，術後首次康復時間國內外沒有達成共識，多憑外科醫生和康復師的偏好和經驗而定。

針對全方位負重、阻力訓練等方面的初次康復時間的科學研究初見端倪，但整體實踐的具體實施缺乏標準指南和臨床數據支持，這為我們日後的科研提供新方向。

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