轉氨酶高，傳染性強？

上海市科學技術委員會科普項目資助（項目編號18dz2307300）

支持專家/海軍軍醫大學附屬長征醫院感染科教授繆曉輝

昨日分析了3個誤區，今天繼續

在肝功能的檢查中，轉氨酶是一個很重要的指標。因此，很過人認為：轉氨酶不正常，就是肝功能不正常；轉氨酶升高就是得了肝炎；病毒性肝炎患者轉氨酶升高就有傳染性；治療肝病的目標就是要使轉氨酶正常……這些認識，都存在片面性和不足之處。

誤區4：病毒性肝炎患者，轉氨酶異常就有傳染性，轉氨酶正常就沒有傳染性

一句話解讀：急性病毒性肝炎的傳染性與轉氨酶高低有一定關係，慢性病毒性肝炎的傳染性與轉氨酶沒有必然聯繫。

病毒性肝炎有急慢性之分。

甲型和戊型肝炎是急性肝炎，在潛伏期和急性期，患者的排泄物和使用過的物品表面存在病毒，因此有傳染性，而在恢復期一般沒有傳染性。可見，轉氨酶的高低與傳染性之間有一定的間接關係。

而乙型肝炎和丙型肝炎多為慢性肝炎，不通過消化道轉播，也不會通過普通接觸傳染，血液是唯一的傳播途徑。慢性病毒性肝炎患者體內病毒是持續存在的，無論轉氨酶是否正常，也不管含量高低，患者的血液或體液等都是有傳染性的。簡言之，慢性病毒性肝炎的傳染性與轉氨酶沒有必然聯繫。

誤區5：治療肝病的目標就是要使轉氨酶正常

一句話解讀：轉氨酶正常化是肝病治療的觀察指標之一，而非治療目標。

根據導致肝損害的原因分類，臨床上常見的肝炎有病毒性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎和遺傳代謝性肝病。針對不同的肝病，治療目標有別，通過藥物治療使得轉氨酶得以恢復正常，的確是治療目標之一，或者說是判斷療效的指標之一。

然而，肝病的情況非常複雜，肝病是否治癒，不是以轉氨酶恢復正常為主要標準。如：慢性乙型肝炎的治療目標是最大限度地抑制乙肝病毒複製，從而控制或延緩肝臟進一步損害，防止嚴重肝病的發生，至於轉氨酶是否正常化，不過是觀察的指標之一而已，病毒基因轉陰才是要追求的目標。近年來，專家們一直強調必須對慢性乙型肝炎患者實施抗病毒治療，而不能盲目地保肝降酶，只要病毒還在體內複製，肝臟就很難通過保肝降酶藥物來達到保肝的目的。

再舉個例子：自身免疫性肝病，其本質是免疫異常，自家人不認自家人，治療的最佳方法是抑制這種異常免疫反應，從而達到保護肝臟的目的，保肝抗炎只不過是輔助治療手段而已，轉氨酶正常化是肝損害減輕的指標，而非治療的目標。

誤區6：轉氨酶異常就應該使用降酶葯，要把酶「壓」下去

一句話解讀：降酶是肝病治療的輔助方法，存在濫用現象。

這個錯誤認識與誤區5有一定聯繫。就肝炎而言，治療用藥大概可以分為病因治療、保肝、降酶和退黃4類。

毋庸置疑，病因治療最重要和主要，其他皆為輔助治療。其中，降酶治療更是「輔中之輔」。我經常給患者舉例：一個水球，裡面或外面的蟲子把水球咬破一個小洞眼，水球不斷漏水，你拿塊抹布把水擦乾，但是你得不斷地擦，這個過程叫降酶；如果你拿塊創可貼貼上，水不漏了，也不必不斷地擦，這個過程叫保肝；只有把蟲子殺滅了，才能徹底修補水球，這叫病因治療。可見，降酶治療是最初級的，治療意義是最小的。

如同濫用抗生素，降酶葯實際上存在濫用現象。實際上，也許根本就不必降酶，因為轉氨酶的含量不是很高，患者沒有癥狀，何需降酶？只有當患者因為轉氨酶過高導致乏力、噁心、嘔吐、納差等難以忍受的癥狀時，才有必要降酶。

特別提醒：如果一味降酶，硬是把酶「壓」到正常範圍所導致的假象還會使醫生對病情產生錯誤判斷，以致貽誤治療。得不償失！

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