沒有篩選到可用的靶向藥物，怎麼辦？

腫瘤是一種複雜的基因病，隨著檢測技術的不斷發展，腫瘤已經進入到靶向治療的基因時代。腫瘤的靶向治療是根據患者的基因類型，選擇合適的靶向藥物，特異性的作用於腫瘤細胞，因其毒副作用小、選擇性高、劑型等優點逐漸成為癌症的主流治療趨勢。但是由於個體基因差異，不同患者對靶向藥物的敏感性存在巨大的差異。攜帶與靶向藥物對應的基因變異的患者，才是靶向藥物治療的適用對象。美國國立綜合癌症網路（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）明確提出，腫瘤患者在接受靶向藥物治療前，需要進行基因檢測。

然而，不是每個腫瘤患者都能幸運的篩選到合適的靶向藥物，那麼沒有可用的靶向藥物的腫瘤患者，怎麼辦？這期的案例告訴您：選對合適的化療藥物同樣有效！

患者信息

54歲，男性，肺癌（腺癌）Ⅳ期，骨、右側胸膜轉移，初診初治。下一步治療方案該如何選擇？經專家建議，患者選擇進行基因檢測，尋找最佳的治療方案。

基因檢測結果

採集患者外周血進行脈昂康301基因檢測項目。該檢測項目全面覆蓋靶向藥物有效性、化療藥物有效性和毒副作用相關的基因，一次性為患者的個體化治療提供最為全面的用藥指導信息。

靶向藥物檢測結果：

該患者送檢的血液樣本中檢出5個體細胞突變，其中1個基因突變與靶向藥物相關。具體見下表（表1）。

表1 靶向藥物相關檢測結果

化療藥物檢測結果：

通過對患者的血液樣本中與化療藥物相關的132個基因進行測序，分別評估了肺癌NCCN指南涉及的化療方案的有效性和毒副作用，以及國內大型三甲醫院常用的肺癌化療方案的有效性和毒副作用，結果見表2、表3。

表2 非小細胞肺癌NCCN指南涉及的化療方案評估結果

表3 國內大型三甲醫院常用的非小細胞肺癌化療方案評估結果

結果解讀

根據脈絡醫學檢驗所的專業人員解讀，針對TP53基因突變，篩選到的靶向藥物有AZD1775、Alisertib和APR-246，但是這3種藥物目前均處於臨床期，在國內外並未上市，在肺癌中的臨床效果還有待進一步評估。因此，本次基因檢測並沒有為該患者篩選到特別合適的靶向藥物。

那麼，這是否意味著患者就此無最佳的治療方案可用了呢？NO！根據化療藥物相關基因檢測結果，提示患者使用紫杉醇+卡鉑或者吉西他濱+卡鉑時療效較好，且毒副作用弱。

臨床決策及療效追蹤

基於以上結果，患者放棄靶向藥物，選擇化療方案進行後續治療。目前，患者已接受紫杉醇+卡鉑治療3個療程，CT顯示病灶縮小40%。

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