談肺癌的中西醫防治

大家都知道日本環境治理得比較好，但肺癌卻成為日本第一死亡原因，中國的肺癌發生率也在升高，引起社會關注。肺癌是如何發病的?應當如何防治，記者採訪了疑難疾病專家汪先恩博士。

胸片僅見一處陰影，而PET-CT顯示肺腺癌廣泛轉移

記者：日本的大氣污染治理的比較好，環境又整潔，為什麼肺癌那麼多？

汪先恩：肺癌，不包括轉移到肺的其他腫瘤，不光在日本，在全世界都多。肺癌約佔全球癌症死亡人數的17%，現在西方發達國家開始呈下降趨勢，估計日本以後會有所減少。現在日本環境很好，但50年代到70年代，大氣污染和環境污染都非常嚴重，現在也依舊有大氣污染，只是粒子小得不顯眼；日本火山時發，傷肺的氡含量較高；現在日本公共環境全面禁煙，但以前煙民很多，煙草中化學物質有3000多種，其中苯並芘等多鏈芳香烴類化合物和亞硝胺已知有很強的致癌活性；防火性質高的石棉，曾被優先做幼兒園和學校的建築材料，幾十年後才知道石棉是強烈的致癌物質。總之，發展過程經歷過嚴重污染，肺癌增多是必然的事。

記 者：肺癌是大氣污染引起的嗎？

汪先恩：有關。成人非運動的常態下，一天食物攝取約2公斤左右，而吸入的空氣達20公斤左右，入呼吸道的物質是消化道的10倍，光肺泡的表面積達70平方米，氣道解接觸的異物很多，一些有毒異物對肺傷害很大。煙草是近距離污染，生活或工作環境中，吸入砷、石棉、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質、氯乙烯、鈹、鎘、硅、克洛洛甲基乙醚、福爾馬林等，對肺都有害，在辦公室工作的人主要吸室內空氣，室內污染有的比室外污染更嚴重，這是外在損害因素。由於全身的血液都會經過肺循環，內在的毒素或有些藥物對肺也有損害。

記 者：有些人抽了一輩子煙，不得肺癌，有些人一輩子不抽煙，也得肺癌，抽煙究竟是不是肺癌的原因？

汪先恩：肺癌的詳細機理還不清楚，但基本時可以理解為兩步。第一步是造成細胞持續損傷，當損傷超過修復能力便可引起基因突變而產生癌細胞；組織中密布的巨噬細胞、NK細胞等免疫細胞，能及時清除癌細胞，如果免疫功能低下，不能清除癌細胞時，便形成癌症。吸煙是眾多損傷因素的一種，主要誘發小細胞肺癌和大支氣管附近的扁平上皮細胞癌。如果身體的修復能力強，免疫功能好，抽煙也可不發生癌症。肺腺癌與抽煙沒有必然關係，煙以外的損傷因素或支氣管擴張等慢性呼吸疾病都可誘發。

記 者：肺癌細胞按大小來分？

汪先恩：目前的肺癌的分類還不完善，粗分為小細胞癌和非小細胞癌。後者包括大細胞肺癌、扁平上皮細胞肺癌和腺肺癌。小細胞癌，個子小，繁殖快，易轉移，適合化療與放療。大細胞癌增殖也很快，但少見，亞洲約佔5%；扁平上皮細胞肺癌多發生在肺門處；腺肺癌發病率最高，佔大部分，多在離肺門比較遠的肺野，手術治療優先。腺癌指分泌粘液的腺細胞的，包括支氣管纖毛圓柱細胞、支氣管外分泌細胞和肺泡細胞。

內窺鏡熒光觀察的扁平上皮肺癌

記 者：肺癌如何早期發現？

汪先恩：肺癌並沒有特異癥狀，早期可能沒有癥狀，發展到嚴重階段可出現咳、喘、咯血、胸痛等。胸片發現率較低，而且看出來的幾乎都是晚期肺癌；CT和PET-CT連用的話，發現率比較高，包括早期。肺門附近地肺癌，氣管內窺鏡可以發現。

記 者：治療上什麼最重要？

汪先恩：治療方針或者說治療計劃最重要。治療肺癌的手段不少，如小細胞採用化療，腺癌等一般採用手術療法，手術現在多使用機器人，還有放射治療、靶向治療和免疫治療等。治癌症，不宜只考慮癌細胞，要兼顧全身情況，綜合判斷，核心是抗癌的同時，盡量維持體力和免疫力，否則，這個地方的癌消失了，別的地方又發了。

記 者：您是消化內科醫生，怎麼看那麼多肺癌?

汪先恩：主要是人家找我諮詢治療方針和希望配合中醫治療。大概有三種情況，一是在等手術期間，通常醫院不給任何處理，有的希望服中藥製劑試試看，服了幾個月SOHHUTATSU2等後，查PET-CT發現癌組織已沒有活性，原來FDG(帶放射線的假葡萄糖)積聚的地方明顯淡了或消失了，就暫時不用手術了，有的繼續服用會慢慢鈣化，即使不鈣化或縮小，以後手術也來得及；第二種是希望減輕化療等治療的副作用，這個很容易；第三是因出現廣泛轉移和併發症，治療無效，醫院告知沒有必要治療而家屬希望用中藥製劑緩和，有的意外地出現轉機，癌並沒有消除，但能共存，能正常生活。

記 者：中藥製劑的抗癌機制是什麼？

汪先恩：植物葯裡面有抗癌成分，如抗癌西藥伊立替康，就是從喜樹中提取的生物鹼，紫杉醇是從紫杉中提取的，當然大量生產時，可以半合成和合成，這些葯毒性大。還有很多無毒的抗癌中藥，用現代的製藥技術結合中藥合理配方，可以生產出安全的具有攻補兼施功能的中藥製劑，能發揮協同或獨特的作用。

記 者：個人養生應特別注意什麼？

汪先恩：除遠離誘因外，應避免熬夜和悲憂的情緒，悲痛和憂愁情緒，特別降低呼吸系統的防衛功能，中醫說「悲憂傷肺」，符合實際。

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