中國Hp感染的現狀

我國是幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）高感染地區，Hp感染相關疾病負擔（尤其是胃癌）較重，國內學術界應儘快統一認識，重視Hp感染的危害，建立有效的胃癌一、二級預防體系；同時，隨著近年來抗生素耐葯率的不斷上升，傳統方案根除率逐年下降，臨床醫師應參照最新共識，規範Hp感染的診治，重視提高初次Hp根除率。

1983年，2位澳大利亞學者成功從慢性胃炎和消化性潰瘍胃黏膜中分離並培養出Hp，後因證實Hp感染是慢性胃炎和消化性潰瘍的病因獲得2005年諾貝爾醫學獎。幾乎所有Hp感染者均存在組織學上的慢性活動性炎症，一旦感染，不經治療難以自愈。約10%~15%的Hp感染者可發展為消化性潰瘍，約50%可發生胃黏膜萎縮，2%~3%的Hp感染者將發展為胃惡性腫瘤[胃癌或黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤。此外，Hp感染也與一些胃腸外的疾病發生有關，如不明原因缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜等，這些疾病已被推薦作為根除Hp的指征。1994年國際癌症研究機構（International Agency for Research of Cancer, IARC）將Hp列為I類致癌因子，現已證實Hp感染是慢性非萎縮性胃炎萎縮性胃炎腸上皮化生異型增生胃癌這一演變過程的始動因素。

中國是發展中國家，人口眾多，既是Hp高感染區（人群Hp感染率高達50%左右），又是胃癌的高發區（全球每年新發胃癌近半數在中國）。2016年一項權威數據表明，中國歸因於感染的癌症負擔佔24.2%，其中歸因於Hp感染的癌症負擔高達42%。因此，認識中國Hp感染的現狀，制訂有效的防治策略，對推進健康中國建設具有重要意義。

中國仍是 Hp 高感染地區

中國Hp科研協作組於2002-2004年對全國19個省市一般人群進行了Hp感染率調查，總體Hp感染率為56.2%，不同地區Hp感染率存在較大差異，胃癌高發區（如山東省臨朐縣，福建省長樂市等）、經濟欠發達地區存在較高的Hp感染率；2005~2011年中國的另外一項涵蓋24個地區的51025名體檢人群的Hp感染情況調查顯示，Hp總體感染率為 49.5%，但不同年齡層次人群Hp感染率存在差異；值得注意的是，＜20歲人群Hp感染率仍高達37.1%。

新近對廣州市城鄉結合部居民Hp感染調查顯示，Hp感染率為57.3%，其中41~50歲者Hp感染率為52.8%，與1992年進行的相同年齡段城市人口調查的感染率 78%相比，有較明顯的下降。但與發達國家相比，中國Hp感染情況仍不容樂觀。最新的一項Meta分析報道，發達國家（歐美國家等）感染率為

Hp再感染率是Hp防治中的重要指標，Hp感染複發者中包括再感染（根除成功後再次感染不同菌株）和復燃（前一次檢測假陰性所致）。由於菌株收集和實驗檢測等原因，不少Hp複發的報道未嚴格區分復燃和再感染。目前普遍認為Hp再感染率與衛生經濟條件相關，發展中國家Hp再感染率明顯高於發達國家。最新的一項Meta分析提示全球不同地區Hp再感染率存在較大差異，中國幽門螺菌學組正在進行全國Hp再感染的多中心研究，已經進行了2年，2018年底結束。目前來自小樣本的報道，中國每年Hp再感染率

Hp感染的檢測和治療已有30餘年歷史，隨著Hp感染檢測和治療人數的不斷增加，雖然中國Hp感染率有不同程度的下降趨勢，但與發達國家相比，中國仍是Hp高感染地區，尤其是青年人群中仍有較高的Hp感染率。

Hp耐葯形勢日益嚴峻

Hp耐葯是全球面臨的重要難題，中國的Hp耐葯形勢更為嚴峻。2010年北京地區一項Hp耐葯監測數據表明，阿莫西林、克拉黴素、甲硝唑、四環素、左氧氟沙星和莫西沙星耐葯率分別為0.3%、37.2%、63.9%、1.2%、50.3%和 61.9%；較10年前相比，克拉黴素（14.8%上升至 65.4%）、甲硝唑（38.9%上升至78.8%）和氟喹諾酮類（27.1%上升至63.5%）抗生素耐葯率顯著增加。

2010~2012年，中國東南沿海地區一項大樣本Hp耐葯研究表明，克拉黴素、甲硝唑和左氧氟沙星耐葯率分別高達21.5%、95.4%和20.6%，此外雙重耐葯率和三重耐葯率分別為25.5%和7.5%。2010~2016年，覆蓋中國13個省市的一項多中心Hp耐葯率研究共分離培養1117例Hp菌株，結果表明傳統根除Hp抗生素甲硝唑、克拉黴素、左氧氟沙星和莫西沙星的耐葯率分別高達78.2%、22.1%、19.2%和17.2%；而阿莫西林和四環素的耐葯率較低，分別為3.4%和1.9%，未發現呋喃唑酮耐葯菌株。

Hp抗生素耐葯是影響根除率最主要的原因，如果Hp對應用的抗菌藥物敏感，三聯療法（PPI+2種抗菌藥物）治療10d或 14d仍能有效根除Hp（根除率＞90%）。如果對 2 種抗菌藥物中的1種耐葯，則根除率降至 50%～60%；如果 2 種抗菌藥物均耐葯，則根除率僅約10%。近年來，甲硝唑、克拉黴素等傳統抗生素耐葯率的逐年上升導致傳統三聯方案根除率的不斷降低。中國的一項Meta分析表明，2004年以前中國標準三聯療法根除率為 88.5%，2005~2009 年下降至 77.7%，2010~2013 年進一步下降至71.1%，遠低於 80%的可接受水平，標準三聯方案在中國大部分地區不再適合作為一線Hp根除方案。

本文摘自：謝川，呂農華. 中國HP感染的現狀. 疾病監測. 2018-5-15 網路首發（http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.2928.R.20180510.1738.002.html）.

作者：謝川，呂農華 南昌大學第一附屬醫院消化內科

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