活動性克羅恩病患者的飲食行為紊亂問題

既往的觀點和實踐

與健康人群相比，患有消化疾病的患者，更容易出現飲食紊亂和各種不正常的飲食模式，如暴飲暴食、不吃飯和限制食物的攝入。

紊亂的飲食行為，可能存在著不同的原因。部分患者可能對不熟悉的食物感到高度焦慮，或容易將某些食物與其病症聯繫在一起。這些患者可能只攝入自己熟悉和放心的食物，而嚴格限制其它種類的飲食攝入。

在炎症性腸病（IBD）中，絕大部分患者都認為飲食是與病情相關的重要問題，而幾乎所有克羅恩病（CD）患者，都存在無意識的體重下降問題。

既往的一些定性研究，已經描述了IBD患者存在不正常的飲食模式，而且同時分析了疾病活動和飲食行為的關係。

研究結果顯示，大約3/4的IBD患者表示當疾病活動時會出現食慾下降，高達37％的CD患者會直接表現出飲食模式的異常。

與潰瘍性結腸炎（UC）患者相比，營養不良的情況在CD患者中更普遍。有研究表明，高達75％的CD住院患者存在營養不良，50％的患者處於「負氮平衡」的不良狀態。

「負氮平衡」是指由食物攝入的氮量少於排泄物中的氮量，表明體內蛋白質的合成量小於分解量。

當患者長期處於「負氮平衡」時，將引起蛋白質缺乏、體重減輕、機體抵抗力下降等不良狀態。

面臨的問題

「營養狀況不佳」一直是CD患者面臨的重要問題，但之前並沒有研究通過對比正常人群的飲食模式，來分析CD患者的飲食行為，以及對CD患者營養狀況的影響。

影響人體「食慾」和「飽腹感」的因素非常複雜，這些因素可能會直接影響CD患者的飲食行為。因此，CD患者的飲食紊亂可能上述因素的變化有關，但這種關係尚未得到驗證。

此外，飲食行為與CD疾病活動度之間的影響關係尚不清楚。

因此，亟需研究來確定活動性CD患者的飲食行為特徵、飲食紊亂的關係，從而指導患者的更合理的飲食行為。

這項研究有什麼新發現

這項研究一共招募了30名 CD患者，根據性別、年齡和體重指數等指標，匹配了31名健康志願者（Health Volunteer，HV）。

研究者通過檢查平均糞便鈣衛蛋白和C反應蛋白的水平，確定CD患者的疾病活動程度，其疾病癥狀由Harvey-Bradshaw指數（HBI）進行量化。

通過24小時膳食回顧法，研究人員評估CD患者和健康對照人群的熱量攝入，同時使用多種經過驗證的問卷，對進食障礙進行評估。

研究結果顯示，CD患者和健康對照人群之間，飲食中熱量攝入無明顯差異。與健康對照者相比，CD患者蛋白質攝入量較低、焦慮和抑鬱評分較高，飲食調整的積極性較低。

此外，還觀察到CD患者飲食中常發生暴飲暴食，食慾控制程度較低，對甜的和可口食物的渴望程度更高，外出用餐情況也更多。

因此，這項研究發現，與健康對照者相比，CD患者飲食中蛋白攝入量更低，飲食紊亂行為的發生率更高。暴飲暴食和對食慾控制的減少，可能是由於低情緒和高焦慮造成。

提示CD患者可以從更強的心理干預和更多的飲食建議中獲益，從而改善自身的飲食和營養狀況。

啟示和影響

這項研究發現，與年齡、體重指數（BMI）、性別嚴格匹配的健康對照者相比，CD患者24小時總卡路里攝入量沒有實質性差異。但CD患者蛋白攝入量較低，飲食紊亂的行為特徵更加普遍。

這種暴飲暴食和無法控制食慾的情況，可能是由低落的情緒和高度焦慮導致的。

這項研究發現，不管是活動性還是非活動性的CD患者，他們的熱量攝入和HV相比均沒有差別。

但通過進一步的性別分析顯示，女性CD患者碳水化合物攝入更少，而男性患者的蛋白質攝入量更低。

結合CD患者的精神心理狀態，推測由於CD患者對食物攝入和疾病活動感到高度焦慮，從而嘗試限制食物的種類和攝入量，以減少這種焦慮和緊張情緒。

此外，這項研究在觀察到，CD患者進食紊亂的行為特徵更加普遍，包括暴食、食物渴望、情緒低落和更高的焦慮狀態，這與之前的研究一致。

既往研究顯示，患有消化道疾病患者的飲食行為常常會出現紊亂，超過1/3的CD患者飲食行為會受到顯著的影響。

之前英國的一項研究，調查了400位IBD患者，約有50%的患者認為飲食是IBD發作和複發的誘發因素。因此，有2/3的IBD患者為了控制癥狀，會嚴格控制自己的飲食，放棄自己最喜歡的食物。

此外，這項研究還通過問卷觀察到CD患者明顯的消極情緒。這種心理困擾的增多，可能與暴飲暴食發生率增加有關。

情緒和心理困擾可能既是飲食行為紊亂的原因，也可能是其後果。

之前有研究顯示，對消化道癥狀的恐懼和焦慮，可能導致患者嚴格控制飲食和飲食習慣的紊亂。而 IBD患者的飲食控制，也可能會對情緒產生負面影響。

總之，這項研究發現，CD患者中存在更多的情緒問題和飲食行為的紊亂。而既往有研究表明，近一半的IBD患者從未接受過飲食建議。

因此，這些結果對臨床有一定的指導意義，提示醫生和患者家屬，CD患者可能需要更多的心理支持和飲食指導，而且這可能在CD患者中也更受歡迎。

通過心理諮詢或治療，可以減輕患者的潛在焦慮和抑鬱，同時提供更多的健康飲食建議，可能有助於改善CD患者的飲食紊亂問題。

文獻來源：J Crohns Colitis. 2018 Jun 28;12(7):819-825.

作者：夏打盹

來源：IBD學術情報官

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