有肌骨疼痛就去看骨科？康復醫學科或許能提供更好幫助

疼痛與康復原本是兩個不同的領域，為什麼會走到一起？這要從這兩個醫學術語的內涵說起。

這裡的疼痛並不是指急性疼痛，而是指慢性疼痛，特別是指肌肉骨骼系統的慢性疼痛。而康復醫學是對各種疾病的功能障礙進行處理的臨床醫學分支，又稱為功能醫學，肌骨系統的慢性疼痛大多數會影響功能。同時，物理治療是康復醫學的重要治療手段，對慢性疼痛有比較好的療效。正因為如此，慢性疼痛患者很多會到康復理療的門診治療。

康復又被稱為「復健」，而「復健」的定義中就包含肌骨疼痛的醫療術，更說明了疼痛與康復的關係。另一方面，在患者康復過程中，會出現大量的疼痛問題，比如腦卒中後偏癱肩痛，脊髓損傷後神經病理性疼痛，截肢後幻肢痛等，這些問題都需要康復醫師進行正確規範的處理，這也是考驗康復醫師臨床能力的重要指標。

疼痛患者推薦先去康復科

在現代康復醫學發達的西方國家，特別是美國，康復醫師是慢性肌骨疼痛處理的主力軍。在美國康復醫師的亞專科中，專門就有「Spine and Pain Medicine」的亞專業，接受相關訓練者中，康復醫師占多數。康復醫師相對於麻醉疼痛醫師，對慢性疼痛的處理手段更加多樣化，不但有注射治療，同時還有物理治療和功能訓練指導，不但處理疼痛本身，而且更加關注患者的功能恢復，符合現代醫學的整體觀。

在西方國家，患者有慢性肌肉骨骼疼痛的情況，大多會先去看康復科。康復醫生首先會給予物理治療或注射治療，並給予功能訓練的指導，在正規保守治療無效的情況下，才會轉到骨科等手術科室進行手術治療。

而在我國，情況恰恰相反，患有肌骨疼痛的患者大多數會選擇去骨科就診。據統計，國內某著名三甲醫院，每周骨科患者門診量高達4000人，而康復醫學科只有400人，僅為骨科的1/10。而骨科需要手術的患者僅為少部分，大多數患者接受的治療是藥物治療。

造成這種現象的原因是多方面的。首先，康復醫學在中國還是一個新興學科，老百姓的傳統觀念認為，康復只是針對腦卒中癱瘓一類的疾患，而不知道對頸椎病、腰椎間盤突出症、肩周炎等肌肉骨骼疼痛疾病，同樣也有很好的療效。其次，中國大多數骨科醫師沒有接受過正規康復醫學的訓練，不知道康復醫學還有這麼多非手術治療手段會對患者有幫助，所以給患者的選擇要麼是開藥，要麼是開刀，無形中也造成了過度醫療。最後，很多康復醫師並不具備準確診斷和處理慢性肌骨疼痛的能力和手段，即使患者上門就診，也沒有能力滿意地解決患者的問題，這就導致大量的肌骨疼痛患者尋醫無門，得不到規範的治療。

疼痛康複發展路不能走偏

2007年起，中國的疼痛學科迅速發展，主要的因素是有非常廣大的患者基礎。

疼痛科目前主要人才來源是麻醉醫師。無冗諱言，麻醉醫師的技術是非常優秀的，非常值得康復醫師學習，但在整體管理肌肉骨骼疼痛患者方面，還應該吸收康復的經驗。

近日在京召開的中國康復醫學會疼痛康復專業委員會第一屆年會上，與會專家學者就疼痛康復領域各方面進行研討，並在會議前後舉辦了「肌骨超聲診斷與治療學習班」和「脊柱疼痛C型臂介入學習班」，邀請中國台灣和美國的專家教學。這次年會的主題是「康復向疼痛學習技術，疼痛向康復學習理念，交叉融合，共同提高」。

疼痛康復與疼痛科在臨床工作中有交叉的方面，但也各有所側重。筆者認為，疼痛康復更加側重肌肉骨骼系統等影響患者功能的慢性疼痛，以及在康復過程中出現的各種疼痛問題；疼痛科則需要處理各種難治性疼痛，如癌痛、帶狀皰疹後遺痛、三叉神經痛等。在治療手段上，疼痛康復醫師應以超聲或C型臂引導下的精準注射或射頻等治療為主，不提倡盲目開展椎間孔鏡等技術，除非是骨科醫師出身，或接受過正規培訓才可開展。

中國的疼痛康複發展在與世界先進的疼痛康復理念和技術接軌的同時，不能忘記祖國醫學這個寶庫。中醫骨傷科和針灸在治療肌骨慢性疼痛方面留下了寶貴經驗，包括中醫的傳統正骨手法、針灸、小針刀、銀質針、長園針以及中藥的內服外用等。這些治療方法解決了很多肌骨疼痛患者的問題，應該使這些治療加上科學的手段，精準治療，提高療效，避免併發症。

總之，中國疼痛康複發展任重而道遠，成功走出一條中國特色疼痛康復之路是我們每一位疼痛康復工作者的責任，也是廣大患者之福。（文/ 中國康復醫學會疼痛康復專業委員會主任委員畢勝)

編輯製作：胡彬

覺得文章不錯？請分享點贊吧！

↓↓↓

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！