攝影：陳占彪

朗讀者：陳之瀚作者：紀文洋

後期製作：黃勇，戴建裕，張三思。

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前些天門診來了一位50歲的女病人，經常胸悶，希望能開點葯吃。這是來就診的病人中很常見的癥狀，我拿起她帶來的化驗單，驚詫的發現上面已經布滿了蟲眼，污跡斑斑，然而卻有一個指標被黑色的水筆醒目的畫了一個圈，血糖：11.6mmol/L，再一看化驗單的日期居然是2009年。

仔細詢問後才知道，其實她發現糖尿病已經9年了，但平時覺得癥狀還可以忍受，村裡的老人以及朋友都告誡她吃藥副作用大，能不吃藥就不要吃藥，所以也就沒有規則服藥，更不用說去測血糖了，平日里還喜歡吃糖果糕餅。

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攝影：陳占彪

這時，我靈敏的鼻子忽然聞到一陣陣怪味，似乎就是從病人身上發出的，往下一看，我不由地一楞，只見她的腳上有多個潰爛傷口，觸目驚心，一問才知道，原來患者腳麻好久了，泡腳、按摩都不見效，反而越來越明顯。

3個月前她聽朋友說赤腳走鵝卵石路按摩腳底效果很好，於是風雨無阻天天赤足鍛煉，剛開始癥狀似乎是減輕了，就是雙腳經常會被石頭磨破磕破，但因為不覺得疼痛，也就沒當回事，可是慢慢地傷口越來越多越來越大，怎麼敷藥治療都不會癒合，最近又出現了反覆的胸悶，這才想起要來醫院就診。

其實患者開始的腳麻就是我們常說的糖尿病周圍神經病變，是糖尿病常見的併發症之一。這和患者平時未規則服藥、血糖控制不好有著直接的關係，這時需要的是積極治療，並注意雙腳的護理，而她卻赤腳走鵝卵石路，導致皮膚破潰，最終出現了糖尿病足。

2013年我國2型糖尿病的患病率就已經達到10.4%，我們都知道糖尿病是冠心病的等危症，也就是說有糖尿病的人很多都會合併冠心病，所以來心內科就診的病人中有相當多合併糖尿病，更可怕的是由於心臟自主神經病變使糖尿病患者不能感受到心肌缺血，容易發展成為無痛性心肌梗塞，甚至猝死。

關於糖尿病治療的錯誤傳言很多，很多病人雖然確診了糖尿病，卻擔心藥物依賴、擔心藥物副作用，而抗拒醫生建議的規範治療，結果到最後出現了糖尿病的各種併發症，其中糖尿病周圍神經病變就是最常見的併發症之一，它通常在糖尿病病程10年以上出現，一般情況下，患病時間越長，血糖控制越差，出現周圍神經病變的可能性就越大。

糖尿病周圍神經病變是指糖尿病患者出現的與周圍神經功能障礙相關的癥狀或體征，常見的有感覺異常、疼痛等，一般下肢多見，也有的會出現腹脹，便秘等癥狀，有的病人還會出現排汗異常、心臟節律的改變。

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這種周圍神經病變通常需要到醫院，由專科醫生進行判斷。如果患者有糖尿病多年，血糖控治不好，又出現下面這些常見的癥狀，那麼這個時候就要高度警惕了：

1、腳麻是糖尿病周圍神經病變的早期癥狀之一，一般從肢體遠端開始出現，多為對稱性。可有麻木、蟻走樣、觸電樣感覺等等，往往從遠端腳趾開始出現，就像有穿襪子或戴手套樣的感覺。感覺障礙可出現下肢疼痛呈刺痛感，有時有觸覺過敏：對冷、熱、觸摸極其敏感。周圍神經病變可雙側，可單側，以雙側對稱性多見。糖尿病患者發生面癱的機率也比一般人群高。

2、便秘、腹脹：多發生在病史較長的糖尿病患者，臨床上我們最常見到的癥狀是便秘、腹脹，嚴重的會出現腸梗阻。這是因為支配胃腸蠕動的自主神經受到損害所導致的，同時糖尿病患者不良的飲食習慣（例如蔬菜攝入較少等等）也會加重這個癥狀。

3、出汗異常：表現為出汗減少或者不出汗，手足皮膚乾裂，容易並發感染。

4、排尿障礙、尿瀦留、性慾減退、月經紊亂、直立性低血壓等等。

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航拍攝影：陳占彪

那麼我們平時預防糖尿病周圍神經病變，防止糖尿病足，還要注意哪些細節呢？

1、要把血糖控制在合理的水平，同時糾正血脂異常，控制高血壓、戒煙。

2、定期修剪趾甲，選擇柔軟沒有破損的襪子，軟皮皮鞋、布鞋和透氣性良好的休閑運動鞋。

3、糖尿病患者應該每日洗腳，注意洗腳水的溫度不宜過熱，可以先用手試一下水溫。秋冬季節腳容易乾裂，可用PH值中性的潤膚霜均勻塗擦在腳的表面，汗腳可撒些滑石粉。

4、定期到醫院進行篩查及病情評價。

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糖尿病周圍神經病變治療上主要有以下幾種方法：

1、積極嚴格的控制血糖，並維持血糖的穩定，這是最為關鍵的一點。

2、神經修復：常用的藥物有甲鈷胺等。

3、抗氧化應激：常用的藥物有硫辛酸。

4、改善微循環：常用的有前列腺素E1、西洛他唑、已酮可可鹼、鈣拮抗劑、活血化瘀的中藥等等。

5、改善代謝紊亂：常用的藥物醛糖還原酶抑製劑，例如依帕司他。

6、對於痛性糖尿病神經病變，可以選用抗驚厥葯（普瑞巴林、加巴噴丁、丙戊酸鈉、卡馬西平等）、抗抑鬱葯（度洛西汀、阿米替林、西酞普蘭等）、阿片類（曲馬多、羥考酮）和辣椒素。

7、其他自主神經病變的治療：可以根據病情選用胃復安、磷酸二酯酶5型抑製劑等藥物。

糖尿病其實並不可怕，可怕的是我們對它的漠視，是對治療不必要的恐懼，只要通過合理飲食、適當運動以及規範的藥物治療，那麼很多糖尿病的併發症其實都是可以避免的。

參考文獻：

中國2型糖尿病防治指南（2017年版）

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