「話腫瘤」腹脹、腹痛、嘔吐、無排氣排便，千萬不能掉以輕心

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【話腫瘤】腹脹、腹痛、嘔吐、無排氣排便，千萬不能掉以輕心

醫學指導/世界中醫藥學會聯合會癌症姑息治療研究專業委員會會長、廣東省中醫藥學會腫瘤分會主任委員、廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心主任 林麗珠教授

文/陳焯平 通訊員/陳壯忠

李阿姨是一位卵巢癌腹腔轉移的患者，多次化療後，但是最近化療效果不大好，三天前到現在一直便秘、腹脹，自己還調侃說：「這下真是腸道不通暢，肚子憋堵脹啊！最慘的是連屁都不放一個！」以前化療後也經常便秘，阿姨覺得這次看來也差不多，於是自己到藥店買通便藥，可是吃了之後不得了啦，不但沒拉出大便，而且肚子還痛得不得了，趕緊去醫院檢查，醫生最後診斷說是腫瘤進展引起腸梗阻，所以便秘和腹脹痛，當時嚇壞了李阿姨。幸運的是，經過積極治療，李阿姨病情逐漸好轉穩定下來了，這才鬆了口氣。

看來，腫瘤患者發生便秘不能掉以輕心啊！腫瘤患者便秘發生率較高，比如化療使用止嘔藥物或服用阿片類止痛藥均容易引起便秘，可我們最要警惕的就是發生在李阿姨身上的事情——腸梗阻！因為腸梗阻可引起水、電解質與酸鹼平衡失調、營養不良以及感染等進而危及生命。

下面讓我們揭開腸梗阻的神秘面紗。

任何原因引起的腸內容物通過障礙統稱腸梗阻。腸梗阻可分為多種類型，根據發病原因將之分為：

01

動力性腸梗阻：

是由於腸壁肌肉運動功能失調所致，並無腸腔狹窄；

02

機械性腸梗阻：

包括炎症、腫瘤等原因造成的腸道狹窄、梗阻；

03

血運性腸梗阻：

指供應腸道的血管受到壓迫或有血栓形成，使腸道血液循環障礙，腸道蠕動消失，腸內容物不能運行。

按腸梗阻程度，可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。

按梗阻部位可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結腸梗阻。

它們的共同典型癥狀是腹脹、腹痛、嘔吐、無排氣排便，我們可以用四個字概括：痛、吐、脹、閉！有時我們還可以看到肚皮上擴張的腸子，一下鼓起來，還會動一下，一下又不見了，這就是腸型和蠕動波。

哪些腫瘤患者需要特別警惕腸梗阻的發生呢？

當然，腸道腫瘤的患者首當其衝！

其次，胃癌、卵巢癌、宮頸癌、子宮內膜癌等惡性腫瘤容易發生腹腔、腹膜或者腹腔淋巴結轉移，由於腫瘤生長導致腸系膜粘連或腹腔腫大淋巴結的壓迫導致腸梗阻的發生，所以出現上述癥狀，千萬不要掉以輕心，及時就診，排除潛在的問題。腫瘤患者尤其需要特別注意！還有腹腔手術後的患者也要注意腸粘連引發腸梗阻。

若有以上危險因素，又出現痛、吐、脹、閉的其中幾個癥狀，要排除腸梗阻最簡單的辦法就是做個腹部平片。梗阻發生後的4～6小時，腹平片上即可見脹氣的腸袢及多數氣液平面。同時進行血分析、電解質、肝腎功能等檢查以輔助治療。

發生腸梗阻後該何去何從？

發生腸梗阻後，一般最好先禁食，立即就醫，進行相關檢查評估病情。對於單純性、不完全性腸梗阻，特別是廣泛粘連者，一般選用非手術治療，包括禁食及胃腸減壓，糾正水、電解質紊亂及酸鹼平衡失調，防治感染。經非手術治療病情不見好轉或病情加重；或懷疑為絞窄性腸梗阻；或粘連性腸梗阻反覆頻繁發作，嚴重影響病人生活質量時，均應考慮手術治療。

在西醫支持治療基礎上，我們還可以發揮中醫優勢，減輕癥狀，改善病情。

01

針灸治療：

我們可以通過針刺或者藥物貼敷內關、天樞、中脘、下脘、氣海、關元、足三里等穴位減輕嘔吐、腹部脹痛等癥狀。

02

藥物外敷：

對腹部使用我院研製的雙柏散外敷，可理氣消脹、化瘀止痛；另外，中藥封包治療或使用萊菔子、小茴香、枳殼等自製藥包，微波爐適當加熱後外敷，均可一定程度減輕腹部脹痛癥狀，但需注意，完全性機械性腸梗阻慎用或禁用。

03

灌腸治療：

腸梗阻發生後，胃腸道內淤積的陳舊食物及細菌因發酵產生氣體，使胃腸道脹氣，腸管擴張，影響腸道的血運，加重腸梗阻的病情。灌腸治療可以清除或減少陳舊食物及細菌，從而減輕癥狀。另外，我們可以辨證開具方葯，煎煮後保留灌腸，一方面可以釜底抽薪，清除積滯，減少毒素吸收，另一方面可以通過腸道粘膜吸收中藥成分，解決腸梗阻時不能口服中藥的難題。我們常用大承氣湯即大黃、枳實、厚朴、芒硝清泄腸熱，蕩滌積滯，配伍金銀花、敗醬草、白頭翁、黃連、黃芩等清熱解毒，再結合辨證加用或補氣、或養血、或祛瘀、或養陰等藥物進行灌腸治療。

總之，出現腹脹、腹痛、嘔吐、無排氣排便等癥狀，一定要密切注意，改善不明顯要及時到醫院就診，排除潛在的問題。如果是腫瘤病人，或者剛行腹腔手術的病人，也要高度警惕，及時和主管醫生聯繫，必要時到醫院複診，排除潛在的問題，避免病情加重。如果已經發生了腸梗阻，則要選擇合適的治療方案，儘快解決存在的問題。

專家簡介

林麗珠，廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心主任兼教研室主任，醫學博士，教授，主任醫師，博士生導師，博士後合作導師。擅長中醫、中西醫結合治療中晚期惡性腫瘤，長期致力於肺癌、肝癌、結直腸癌等惡性腫瘤的基礎與臨床研究。

出診時間及地點：

周一下午、周三、周四上午：廣州中醫藥大學第一附屬醫院門診南樓4樓嶺南名醫診室。

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