重度肛周克羅恩病患者肛瘺的長期治癒率：基於MRI的評估結果

既往的觀點和實踐

克羅恩病（CD）是一種慢性複發性腸道炎性疾病，在疾病自然發展過程中，常會發生一些急性病變或併發症。

既往的研究發現，CD患者在10年內發生肛瘺或肛周膿腫的累計風險高達20%。這是CD相關最嚴重的併發症之一。

肛周疼痛和長期的慢性分泌物，嚴重影響CD患者的生活質量，還可能給患者帶來消極的心理體驗，並損害其社會功能。

此外，一旦CD患者出現肛瘺，很少能自發癒合，通常需要手術治療。

既往研究報道，患者確診CD後的1年和5年內，接受肛周手術的累積風險分別為2.8％和6.2％。

對於高位和複雜的肛瘺，醫生通常建議採用手術聯合使用外科引流、抗生素、免疫抑製劑和抗-TNFα藥物來治療。

磁共振成像（MRI）被廣泛應用於臨床成像診斷，尤其在顱腦、脊髓、心臟、血管、關節骨骼、軟組織及盆腔等相關疾病中，具有很高的準確性和可靠性。

歐洲克羅恩病和結腸炎組織（ECCO）建議，採用磁共振成像（MRI）技術，來決定是使用藥物或手術來治療CD患者的肛瘺，並指出MRI是肛瘺CD患者最準確的診斷成像檢查方式。

面臨的問題

在評估CD患者肛瘺的進展、癒合、治療效果中，磁共振成像（MRI）可能起到關鍵作用。

但遺憾的是，目前還沒有關於患者初診時MRI特徵對CD肛瘺術後癒合長期影響的預測研究。

此外，關於CD肛瘺患者聯合治療策略的研究也很少，目前尚缺乏明晰的結果和有力的證據。

如何判斷確診時CD患者的MRI特徵，預測CD患者肛瘺的長期治癒結果，以及評估聯合藥物/手術策略對肛瘺的治療效果，是當前亟待解決的問題。

這項研究有什麼新發現

這是一項前瞻性隨訪研究，對並發肛瘺的CD患者隨訪70個月，並記錄其以下數據：

1、臨床事件（包括肛門膿腫，新瘺管，蜂窩織炎）；

2、治療性干預措施（包括引入/優化免疫抑製劑/生物製劑，肛門手術，腸切除術，吻合）；

3、CD患者肛周MRI數據。

研究發現，在12、24、36和72個月時，CD患者肛瘺癒合的累積比例分別為25％，40％，50％和70％。

嚴重的、複雜的、分支的和高位的肛瘺，通常在治療過程中會出現不良結果。

此外，研究發現與生物製劑或巰嘌呤等藥物治療相比，手術治療可以明顯改善CD患者肛瘺的癒合速度。

發病年齡較輕、男性，病變主要局限在腸道、確診時存在肛周潰瘍的CD患者，未來具有相對較高的瘺管癒合率。

總之，這項研究提示，對於CD並發肛瘺的患者的治療策略，需要進行謹慎的解剖學及預後評估。

採用生物製劑+引流/手術的聯合治療策略，其效果值得未來進一步研究。

啟示和影響

既往研究通常隨訪時間較短（8周-1年），並且研究的治癒標準也不盡相同。臨床評估治癒的標準並不準確，因此早期的癒合時間很難發現差異。

這項研究在至少4年的隨訪後，得到了CD患者的肛瘺治癒率，結果顯示大約2/3的患者表現出持續的癒合。嚴重的、複雜的、分支的和高位的肛瘺與疾病不良結局相關。

目前，MRI是評估CD患者肛瘺的金標準。之前的一項研究指出，在計劃外科引流之前，良好的解剖學評估是至關重要的。

臨床檢查通常缺乏準確性，無法獲得關於瘺管的良好解剖學評估，而MRI較好的解決了該問題。

此外，這項研究發現，手術治療比生物製劑或巰嘌呤能更好地提高CD肛瘺的癒合率。

不同於既往研究，這項研究未發現某種特定的藥物能顯著提高CD肛瘺的癒合率，這可能與研究設計有關，也可能是這些藥物主要影響肛瘺的短期癒合，而對長期癒合率的影響較小。

關於手術治療是否比藥物（生物製劑或巰嘌呤）更好地改善CD肛瘺的長期癒合，這項研究僅僅是一次初步探索，未來還需要更進一步的研究來確認。

文獻來源：Inflamm Bowel Dis. 2018 Jun 8;24(7):1612-1618.

作者：大岑 來源：IBD學術情報官

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