冠脈堵了多少需要考慮做支架？

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配樂 | 趙雷-成都

今天是健哥和您一起聊健康的第28天

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在臨床上，我們把心絞痛發作的程度、頻度、性質以及誘發因素在數周之內沒有顯著變化的患者，定義為穩定性冠心病患者。對於這類患者，藥物治療、支架植入術以及冠脈搭橋手術是目前三個最重要的治療手段。那什麼情況需要考慮做心臟支架術？這是許多患者非常關心的問題，今天就來聊聊這個話題。

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換個角度來說，在什麼情況下，醫生會建議冠心病患者做手術呢？

對於穩定性冠心病患者，如果改用了作用更強或者劑量更大的藥物治療，但是，仍然存在心肌缺血的癥狀，患者的靜息心電圖或者平板運動試驗提示心肌缺血，以及冠脈病變的狹窄程度提示患者有較大範圍的心肌缺血時，醫生將會建議患者接受心臟支架術或冠脈搭橋手術。

心臟介入醫生往往從以下三種情況考慮心臟介入治療的策略：

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第一種情況，冠脈造影提示，冠脈病變的狹窄程度在90%以上時，不需要再做進一步的檢查，應該考慮直接置入支架；

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第二種情況，冠脈病變的狹窄程度在50%以下時，大多數不需考慮進行介入治療。但是，如果輔助檢查提示患者存在心肌缺血，也可能考慮實施介入治療；

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第三種情況比較複雜，當冠脈病變的狹窄程度在50%到90%之間，這個時候，就需要了解患者是否存在心肌缺血的癥狀，可參考輔助檢查的結果來幫助判斷：比如，患者是否有典型的心絞痛癥狀；心電圖是否有心肌缺血的提示，以及平板運動試驗的陽性結果等。

當然，心臟介入醫生也可以在手術過程中通過採用壓力導絲測量冠脈內壓力來幫助判斷冠脈病變是否導致心肌缺血。

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心臟介入醫生除了要考慮患者的癥狀，以及檢查結果，還要考慮患者自身的情況，比如，患者的病變部位是否適合支架置入，患者是否合併其他疾病不宜置入支架等等，綜合這些情況，醫生才會建議患者考慮接受心臟支架術。

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最後，我們總結一下，對於穩定性冠心病患者來說，冠脈造影看到的冠脈病變的狹窄程度並不是判斷是否需要置入支架的唯一標準。特別是當狹窄程度在50%到90%之間時，還需要依據更多存在心肌缺血的證據來幫助判斷。心臟介入醫生在綜合考慮各方面的因素，從患者長期的健康出發，才會謹慎作出建議行心臟支架術的決定。

今天就到這，下次我們接著聊。

參考文獻

中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組等,中國經皮冠狀動脈介入治療指南(2016),中華心血管病雜誌,2016,44(5):382-400

主講人：劉健

責任編輯：譚素貞

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