黑色素瘤是怎麼形成的，黑素瘤存在兩大危險因素

黑色素瘤又稱惡性黑色素瘤，是來源於黑色素細胞的一類惡性腫瘤。在亞洲人和有色人種中，原發於皮膚的黑色素瘤佔50%~70%，最常見的原發部位為肢端(約佔所有黑色素瘤的50%)，即足底、足趾、手指末端及甲下等部位，其次為粘膜黑色素瘤(約佔20%左右)。

光敏型皮膚、存在大量普通痣或發育異常痣以及皮膚癌家族史者均為高危人群。歐美白人接受過度的紫外線照射，也易引發黑色素瘤。

全球發病率

對我國患者來說，以肢端雀斑痣樣黑素瘤最為常見。

多發生在掌跖、甲及甲周區，表現為色素不均勻、邊界不規則的板塊。其產生、發展和預後，都和黑素細胞脫不了關係。

黑素瘤

黑素細胞是人體固有的一種細胞，主要分布在皮膚的表皮層。其作用，和遮陽傘差不多，通過分泌黑色素、形成保護層，減弱紫外線對人體的傷害。

換句話說，只要曬太陽，黑素細胞就會分泌黑色素。

黑色素是一種生物色素，是酪氨酸或3,4-二羥苯丙氨經過一連串化學反應所形成，動物、植物與原生生物都有這種色素。黑色素通常以聚合的方式存在。

黑色素是動物皮膚或者毛髮中存在的一種黑褐色的色素，由一種特殊的細胞即黑色素細胞生成並且儲存在其中。正是由於黑色素的存在，皮膚才有了顏色。一旦黑色素在某種原因下不能形成，也就造成了色素脫失，從而形成了白斑。

黑色素其實是一種氨基酸衍生物，在每個人的體內都有。20-25歲是黑色素沉澱形成的活躍期。它們存在於皮膚基底層的細胞中間，而是一種叫「黑色素原生物質」的物質，也叫做「色素母細胞」。

色素母細胞分泌麥拉寧色素，當紫外線(B波、A波)照射到皮膚上(B波即UVB作用於皮膚基底層)，肌膚就會處於「自我防護」的狀態，即由紫外線刺激麥拉寧色素，激活酪氨酸酶的活性，來保護我們的皮膚細胞。多巴其實就是黑色素的前身，經酪氨酸氧化而成，釋放出黑色素。黑色素又經由細胞代謝的層層移動，到了肌膚表皮層形成雀斑、曬斑、黑斑等形狀了。

黑色素瘤的形成

通常，越是能跑的馬，性子越烈。為了馴服黑素細胞，讓它既乖乖分泌黑色素、又不至於失控，人體也發明了韁繩和籠頭。

韁繩就是CDKN2A基因，它可以合成兩種蛋白質，調控黑素細胞的細胞周期，避免黑素細胞癌變。

不幸的是，有人天生存在CDKN2A基因突變，缺乏控制黑素細胞的手段，發生黑素瘤的概率，自然比常人高一些。

另一方面，紫外線可以影響遺傳物質。如果紫外線劑量太大、超出黑素細胞的能力，那麼，黑素細胞不僅無法保護軀體，反而可能叛變，發生癌變。

這便是黑素瘤的兩大危險因素。

黑色素瘤的診斷

黑色素瘤的查體診斷主要依靠視診。

顏色或形狀不規則的色素痣、既往色素痣近期出現增大或形態改變均需引起注意。推薦採用下述"ABCDE"的標準對既存色素痣進行規律自查，或前往醫院就診諮詢。

黑色素瘤的徵象包括:現有皮膚色素痣的形態或顏色改變、皮膚表面出現隆起物、色素痣瘙癢、局部出現破潰出血、指(趾)甲開裂等。黑色素瘤的早期表現是正常皮膚上出現黑色損害，或原有黑痣於近期擴大、色素加深。早期皮膚黑色素瘤進一步發展可出現衛星灶、潰瘍、反覆不愈、區域淋巴結轉移和移行轉移。晚期黑色素瘤根據不同的轉移部位癥狀不一。

色素痣惡變的早期表現可以總結為"ABCDE"：

A.非對稱(asymmetry)：色素斑的一半與另一半看起來不對稱。

B.邊緣不規則(border irregularity)：色素斑的邊緣呈不規則狀，界限不清。

C.顏色改變(color variation)：正常色素痣通常為單色，而黑色素瘤主要表現為色彩斑駁或是污濁的黑色。

D.直徑(diameter)：色素斑直徑>5~6mm或色素斑明顯長大時要引起注意，對直徑>1cm的色素痣最好做活檢評估。

E.隆起(elevation)：一些早期的黑色素瘤，整個瘤體會有輕微的隆起。

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