醫療服務的本質

1許多醫護人員極其反感把醫療當做服務行業。他們認為，正是病人對醫療工作吹毛求疵，才導致了目前層出不窮的醫患矛盾。他們認為，醫療工作有較高的專業技術門檻，需要病人來求醫問葯。但是遇到各級官員和富貴人家，很多人又表現出一副奴顏婢膝的可憐樣子。這些醫生，一方面意識不到自己受盡壓迫，一方面又免不了在病人跟前頤指氣使。哪一個行業沒有自己的特殊性呢？病人付費，醫生提供醫療技術，只有把醫療活動當作真正的服務，才是雙方能夠獲得相互尊重的前提。

2許多群眾都認為醫生掙了黑心錢，有人歸罪於自由市場敗壞了醫德。實際上，醫生和編製捆綁在一起，不能在體制內自由流動；也不能為自己提供的醫療服務自主定價；醫院要求的醫療、科研、教學工作還必須完成。只要每天早上站在病房樓高處，就能看見醫護人員從醫院各處大門匆忙走入，像極了無知無識的工蜂，辛苦忙碌一整天，大部分勞動所得卻用來供養蜂王。門診，每天三五十個挂號，必須看完；病房，下午新收治一個病人，要到晚上七八點才能完成醫療文書；至於手術室，當天安排的手術，不管到夜裡幾點都要做完。

3因此，公立醫院為主體的醫療活動從來就沒有進入自由市場。目前開展的多點執業通常會受到各種現實的阻礙——奴隸主當然不會放任作為私人財富的奴隸自由流動。在奴隸制度下，消極怠工是奴隸們最常見的反抗形式。一方面，病人認為自己付出了高昂的費用卻沒有獲得更好的服務；另一方面，醫生為自己高強度的工作才換來微薄的收入感到滿腔怨氣。

4在現代化之前，私人醫院、診所作為社會上主要的醫療服務機構。醫生的業務水平和服務態度直接決定了他的生意好壞，病人是真正的衣食父母。目前的醫療體制下，在一家大型醫院，某個醫生糟糕的服務態度，低下的醫療水平，並不直接影響來醫院就診的患者數量。因此，對於醫院編製內的某一個醫生，醫院平台就比他個人的口碑更為重要。

5強制性的疲勞工作，不和勞動付出相匹配的薪資，不能切實施行的獎懲機制，所有這一切，就能解釋公立醫院的傲慢、低效。如果不是受到醫療道德的挾持，有一部分醫護人員的態度只會更糟。

6小資產階級對革命的動搖性，知識分子的軟弱性，決定了很少有醫生會主動反抗壓迫。前幾年，同仁醫院的員工因為醫改之後收入下降，加上之前尖銳的醫患矛盾，罕見的爆發出了革命精神，他們聚集在門診大廳，停診、抗議、拉橫幅。不多久，北京市屬醫院就都下發了維穩費。但是事後有人講，這次事件卻被醫院領導層面的政治鬥爭所利用。

7政府管制挂號費，給號販子提供了營利的空間，結果導致公平和效率都受到影響。因此，前兩年有人開發了一些手機軟體，病人可以多付費用，直接跟醫院的醫生加號。本來希望通過技術手段，繞開挂號室和號販子，重新跟醫生分配這一塊利益。但是這種和政府爭利的行為，很快就被發現並禁止了。

8目前互聯網醫療主要以諮詢、問診為主，部分專業的醫生能夠開具簡單的醫囑。病人在網路上對醫生進行評價、反饋，讓醫生開始有意識的運營個人品牌。但是病人的心理感受、主觀評價缺少客觀標準，導致在一段時間內，互聯網醫療將處於一個混沌的局面。而要從互聯網醫療落到實際的診療行為，還有漫長的工作才能實現。

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