「外科苑」甲狀腺有問題，麻醉前要複查甲狀腺功能！

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甲狀腺有問題，麻醉前要複查甲狀腺功能！

醫學指導：麻醉科主任馬武華教授

文/麻醉科王思醫師

病人做手術前，麻醉醫生常規要去訪視病人。有些病人看起來神情有些淡漠，面容稍微有點腫，平時不太喜歡活動，一查病人的甲狀腺功能，發現甲狀腺素明顯降低。一般麻醉醫生會建議病人請內分泌科醫生調整一下甲狀腺素水平，再來做手術。

有些人會覺得有疑問，我平時身體還行，沒什麼不舒服，為什麼不能馬上做手術呢？

甲狀腺位於位於「喉結」的下方約2～3厘米處，在吞咽東西時可隨其上下移動。它分泌的激素就稱為甲狀腺激素。它功能主要為促進新陳代謝，促進生長發育，提高中樞神經系統的興奮性。此外，還有加強和調控其它激素的作用及加快心率、加強心縮力和加大心輸出量等作用。

體內甲狀腺激素過多過少都是病。

當甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經興奮，就是甲狀腺功能亢進症，也就是我們平時說的「甲亢」。反之，由於甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足（如行甲狀腺手術後）所致機體代謝降低，就是甲狀腺功能減退症，簡稱甲減。無論甲亢還是加減，都會增加手術和麻醉的風險。

甲亢 的患者可能表現為吃的多，但是體重不增加，特別怕熱，心跳快，心慌，脾氣暴躁易激動，失眠焦慮，有的人可能會有突眼的癥狀。

甲減 的患者正好相反，特別怕冷，面色蒼白，對什麼事情都很淡漠，厭食但是體重增加，臉頰虛腫，心跳較慢，嗜睡。

如果較重甲亢未予治療或治療不充分的患者，碰到一些刺激因素，比如手術、麻醉、感染、精神刺激的時候，就有可能出現甲狀腺危象，也叫甲亢危象。表現為高熱、大汗、心動過速、煩躁、焦慮不安、譫妄、噁心、嘔吐、腹瀉，嚴重患者可有心衰，休克和昏迷等。其病死率在20%以上。

同樣，如果嚴重甲減的患者，在應用麻醉藥後，可能會誘發甲減危象，也稱為粘液性水中昏迷。表現為嗜睡，昏迷、低體溫、心動過緩、低血壓、低血糖、低氧血症等。在過去死亡率高達85%，近來由於早期發現和積極的處理，死亡率有所下降，但仍然高達25%。

所以，有甲狀腺疾病的患者做手術麻醉前最好複查一下甲狀腺功能，減少風險。

專家簡介

馬武華，博士，教授，主任醫師，博士生導師，廣州中醫藥大學第一附屬醫院麻醉科主任，《氣道管理培訓學校》執行校長，《氣道與中醫藥研究室》主任。氣道培訓專家，長期進行困難氣道處理的臨床和中醫藥研究工作，曾經專赴耶魯大學學習困難氣道的處理和培訓，2016年獲得國際氣道管理協會（IAMS）頒發的氣道管理「傑出教育獎」。國際氣道管理學會副主席

全球氣道管理項目（PUMA）專家組專家

美國氣道管理協會會員

中國中西醫結合學會麻醉學專業委員會副主任委員

中華醫學會麻醉學分會《氣道管理學組》副組長

王思，住院醫師，碩士研究生，2012年起在廣州中醫藥大學第一附屬醫院麻醉科工作至今。

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